„Wir haben keine sicheren Schmerzmittel!“

Lebensgefährliche Komplikationen drohen bei allen Nicht-Opioid-Analgetika. Kein Wunder, dass Dr. Wolfgang Tonn, Allgemeinmediziner und Notarzt aus Heidelberg, konstatierte: „Wir haben keine sicheren Schmerzmittel!“ Um eine nebenwirkungsarme Therapie zu gewährleisten, lohnt ein differenzierter Blick auf die jeweiligen Medikamente.

Paracetamol

Zu den Hauptindikationen für Paracetamol zählen leichte Schmerzen und Fieber. Einen deutlichen antiinflammatorischen Effekt darf man sich von dem Präparat aber nicht erhoffen, erinnerte der Kollege. Bei Arthritis, Gicht oder Mittelohrentzündungen beispielsweise wirke es daher kaum.

Kinder schon bei monatlicher Anwendung gefährdet

Neben dem hepatotoxischen Risiko steigen dosisabhängig auch die Mortalität (+ 60 % bei wiederholt sehr hohen Dosen) sowie die Rate an Herzinfarkten und gastrointestinalen Butungen. Erwachsenen droht unter wöchentlicher Einnahme von Paracetamol die Entwicklung eines Asthmas, bei Kindern steigt dieses Risiko sogar schon ab einer monatlichen Anwendung. Zudem konnte inzwischen nachgewiesen werden, dass das Präparat nach einer Impfung von Kindern die Immunantwort unterdrückt.

Ernüchternde weitere Studien zur Effektivität und das Nebenwirkungsprofil haben Dr. Tonn dazu bewegt, bei seinen Patienten überhaupt nicht mehr zu Paracetamol zu greifen.

Nicht-steroidale Antirheumatika

Weniger bekannt als die ulzerogenen und nephrotoxischen Eigenschaften von NSAR und Coxiben ist das kardiovaskuläre Gefahrenpotenzial. Daten von mehreren Millionen Patienten zeigen, dass unter der Therapie deutlich mehr schwere Myokardinfarkte auftreten, v.a. nach 2- bis 4-wöchiger Einnahme von Diclofenac oder hoch dosiertem Ibuprofen (3 x 800 mg/d). Naproxen erhöht das Herzrisiko nicht, niedrige Dosierungen von Ibuprofen (bis 3 x 400 mg) sind in diesem Kontext i.d.R. ebenfalls unbedenklich. Bereits im Jahr 2013 deklarierte ein Rote-Hand-Brief Diclofenac bei Herzinsuffizienz, KHK, pAVK und Hirngefäßerkrankungen als kontraindiziert. Liegen kardiovaskuläre Risikofaktoren vor, sollte der Einsatz sorgfältig abgewogen werden. Dr. Tonn verordnet das Präparat nach eigener Aussage gerne – „aber immer nur maximal drei Tage und nie bei KHK-Patienten“.

Noch immer injizieren einige Kollegen Diclo intramuskulär. Wer das tut, begeht einen klaren Fehler, so der Referent. Die i.m. Gabe sei obsolet! U.a. steigt die Gefahr eines anaphylaktischen Schocks auf das 100-Fache. Wenn ein Patient unbedingt eine „Schmerzspritze“ will, empfiehlt sich vielmehr das Quaddeln mit Lokal­anästhetikum, ergänzt durch Diclofenac per os. Bei Verstauchungen und Muskelzerrungen erreicht man auch mit topischen NSAR eine gute Analgesie – wahrscheinlich entspricht der Effekt sogar dem einer oralen Gabe. Gel wirkt dabei stärker als Creme und Diclofenac besser als Ibuprofen.