Xerosis cutis – die richtige Basistherapie

Urea gilt als Goldstandard bei trockener Haut

Die Wahl der geeigneten Grundlage hängt von Hautzustand und Krankheitsstadium ab. Sie sollte umso fettreicher sein, je trockener die Haut ist. Im akut-entzündlichen Stadium sind Externa mit höherem Wassergehalt zu bevorzugen – eventuell unter Zusatz von hautberuhigenden oder juckreizlindernden Inhaltsstoffen. Reine Fette oder Öle eignen sich nicht für eine dauerhafte Basistherapie, betonte Prof. Staubach-Renz. Goldstandard zur Hydratation der trockenen Haut ist nach wie vor der Harnstoff, betonte die Mainzer Dermatologin. Zu seinen wichtigsten Wirkungen zählt die Aufrechterhaltung der kutanen Barrierefunktion. Außerdem wirkt Urea hautglättend und abschuppend, ab einer Konzentration von 20 % auch keratolytisch. Er lindert den Juckreiz und erleichtert die Penetration von Wirkstoffen in die Haut. Die erforderliche Dosis richtet sich nach der Lokalisation und Ausprägung der Xerose (s. Tabelle).

Welche Harnstoff-Konzentration?
Urea-Konzentration	bis 5 %	> 5–10 %	> 10–40 %
Wirkung	hydratisierend und hautglättend	stark hydratisierend, antimikrobiell, juckreizstillend	zusätzlich keratolytisch
Einsatzbereich	zur täglichen Pflege für Hände, Füße und Körper, bei leichtem Pruritus und zur Glättung mittelschwer schuppender Haut	zur täglichen Pflege für stark schuppende oder rissige Haut an Händen, Füßen und Körper, Basistherapie bei Altershaut, atopischer Dermatitis, Psoriasis, Ichtyosen und Pruritus	zum kurzzeitigen Einsatz bei sehr ausgeprägter Schuppung und Hyperkeratosen der Füße sowie zur Entfernung infizierten Nagelmaterials bei Onychomykose

Entzündlich veränderte Areale und die Haut von Kindern unter zwei Jahren sollten nicht mit Urea behandelt werden, weil dies zu brennenden Missempfindungen (Stinging-­Effekt) führen kann. Bei älteren Kindern wird empfohlen, eine Urea-Konzentration von 5 % nicht zu überschreiten, Ähnliches gilt für Gesicht und Kopfhaut. Als Alternative bietet sich Glyzerin an. Für einen optimalen Therapieeffekt müssen die hydratisierenden Inhaltsstoffe mit rückfettenden Substanzen kombiniert werden, die den Mangel an Barrierelipiden ausgleichen. Eine physiologische Option zum Auffüllen der interzellulären Lipidmatrix bieten Ceramide, Triglyzeride, Cholesterolderivate und freie Fettsäuren. Auch die von vielen Patienten geschätzten natürlichen Öle, Fette und Wachse dürfen in der Basistherapie enthalten sein, unterstrich Prof. Schaubach-Renz. Bewährt hat sich die Kombination von Urea mit Ceramiden bzw. weiteren sogenannten Natural Moisturizing Factors und Glyzerin. Weiterer fester Bestandteil der Basistherapie sind Kohlenwasserstoffgemische auf Mineralölbasis (beispielsweise Vaseline). Sie bilden auf der Haut­oberfläche einen hydrophoben Film und reduzieren so den transepidermalen Wasserverlust.

Haferextrakt beruhigt die Entzündung

Sicherheitsbedenken sind unbegründet, erklärte die Hautspezialistin, die sich dabei auch auf das von ihr mitverfasste Positionspapier¹ zur Xerosis cutis bezog. Denn die EU erlaubt Mineralöle in kosmetischen Mitteln nur, wenn kanzerogene Bestandteile bei der Raffination entfernt wurden. Xerosis-Patienten mit entzündlichem Erythem profitieren von einer zusätzlichen hautberuhigenden Therapie, beispielsweise mit Licochalcone A, Dexpanthenol, Bisabolol oder ­haferextrakthaltigen Externa. Diese hemmen z.B. die Ausschüttung proinflammatorischer Zytokine, fangen freie Radikale ein oder fördern die Wundheilung. Allerdings können Haferproteine vor allem bei Kindern Sensibilisierungen auslösen. Gegen hartnäckigen Juckreiz helfen u.a. Polidocanol (lokal anästhesierend), Menthol (kühlend) oder N-Palmitoylethanolamin (schmerzlindernd). Entscheidend für den Erfolg der Basistherapie ist, dass der Patient mitmacht – er soll sie schließlich ein Leben lang gerne anwenden. Prof. Staubach-Renz bevorzugt deshalb eine eher leichte Textur und lässt Externa vorab am Handrücken ausprobieren. Wichtig ist auch, ausreichend große Mengen zu verordnen. Bei großflächigem Befall müsse man mit etwa einem Kilogramm pro Monat rechnen.

Quelle: 1. Augustin M et al. J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16, Suppl 4: 3-35; DOI: 10.1111/ddg.13580