Leitlinie zur stationären dermatologischen Rehabilitation

Wozu dermatologische Reha?

Ziel der Rehamaßnahmen ist, dass der Patient die Beeinträchtigungen, die durch die Hauterkrankung bestehen, zu bewältigen lernt. Außerdem soll er in die Lage versetzt werden, (wieder) an alltagsrelevanten Aktivitäten und dem sozialen Leben teilzunehmen, heißt es in der S1-Leitlinie zur stationären dermatologischen Rehabilitation, die unter der Federführung von Dr. Andreas Eisenmann von der Strandklinik in St. Peter-Ording entstanden ist.

Auch eine schlechte dermatologische Versorgungslage am Wohnort kann eine Reha erforderlich machen, insbesondere wenn der Patient spezielle Therapien (z.B. Sole-UVB) oder Schulungen braucht. In einigen Fällen wirkt sich bereits die klimatisch oder geographisch günstigere Lage der Klinik positiv auf das Hautbild aus.

Wer kommt als Patient infrage?

Eine stationäre Reha kann man für alle Hautpatienten andenken, die durch ihre Haut­erkrankung kontinuierlich und alltagsrelevant beeinträchtigt werden. Das schließt auch psychischen Stress, z.B. durch Stigmatisierungser­fahrungen, mit ein. Die Indikationen reichen von Autoimmunerkrankungen über onkologische bis hin zu genetischen Entitäten. Sogar als „banal“ betrachtete dermatologische Krankheitsbilder wie Akne und Rosazea können eine stationäre Reha rechtfertigen – und zwar immer dann, wenn sie chronisch verlaufen und „ambulant nur mit unzureichendem oder nicht anhaltendem Erfolg therapiert werden konnten“, heißt es in der Leitlinie. Häufig indiziert sind Rehamaßnahmen bei Psoriasis, atopischer Dermatitis, Hand- und Fußekzemen, chronischer Parapsoriasis (kutane Lymphome/Mycosis fungoides), invasiven Tumoren der Haut (postoperativ) und Brandverletzungen.

Was muss alles in den Antrag?

Grundvoraussetzung sind Anamnese und körperlicher Untersuchung durch den antragstellenden Arzt, um die individuellen Beeinträchtigungen gemäß der ICF (interna­tional classification of functioning, disability and health) dokumentieren zu können. Des Weiteren schließt die Diagnostik ein psychologisches Screening (HADS, PHQ9) ein. Gemeinsam mit dem Patienten formuliert der Arzt danach die Ziele des Programms. Neben der Rehabilitationsbedürftigkeit muss immer auch die (z.B. geistige und körperliche) Fähigkeit des Patienten gegeben sein, an den Maßnahmen teilzunehmen. Die Ziele sollen so vereinbart werden, dass der Patient sie in der dafür angesetzten Zeit erreichen kann.

Am Aufnahmetag überprüft der Klinikarzt die Angaben und formulierten Ziele im Antrag. Als Dauer des Aufenthalts werden bei Erwachsenen drei bis vier Wochen angesetzt, die man ggf. auch verlängern kann.

Komorbiditäten (z.B. Psoriasis­arthritis) dürfen während der Reha nicht unter den Tisch fallen. Das Reha-Angebot dermatologischer Kliniken sollte daher durch Orthopäden, Rheumatologen, Internisten/Pneumologen, Psychiater/Neurologen, Diabetologen und HNO-Ärzte mitgestaltet werden.

Auch Physio- sowie Ergotherapie und Rehasport sind neben der medizinischen Behandlung der Hautkrankheit ein essenzieller Teil des Programms, insbesondere wenn muskuloskelettale Einschränkungen vorliegen. Dem Rehasport kommt, je nach Erkrankung, eine wichtige Rolle zu, z.B. beim Wiedererlangen von Funktionen wie Greifen und Gehen. Außerdem können Gruppenaktivitäten dabei helfen, vom Patienten empfundene Stigmatisierungen zu überwinden.