Zum aktuellen Stand der Therapie

Bei der Pathogenese der Rosazea spielen Umwelteinflüsse eine entscheidende Rolle. Wichtige allgemeine Maßnahme ist daher das Meiden individueller Provokationsfaktoren, heißt es in der S2k-Leitlinie Rosazea. Insbesondere raten die Verfasser zum UV-Schutz, etwa durch Kopfbedeckungen und Sonnenbrillen, durch Auftragen von Sonnencremes oder den Aufenthalt im Schatten. Weitere potenzielle Auslöser neben UV-Strahlung sind:

• Hitze, Kälte, heißer Wasserdampf
• Alkohol, bestimmte Kosmetika
• bestimmte Lebens- oder Genussmittel, scharf gewürzte Speisen
• Demodex-Milben
• Sport und Bewegung, körperlicher und psychischer Stress

Weitere generelle Empfehlungen sind eine adäquate Hautpflege mit leichten und hydrophilen, nicht reizenden Produkten und eine schonende Reinigung mit lauwarmem Wasser und pH-neutralen Syndets mit abschließendem Trockentupfen. Zudem sollten die mitunter deutlich eingeschränkte Lebensqualität, Depressionen, Angst und soziale Phobien sowie andere psychosoziale Aspekte bei der Behandlung berücksichtigt werden. Abhängig vom Grad der Beeinträchtigung wird zur Mitarbeit in einer Selbsthilfegruppe, zur psychologischen Betreuung oder Psychotherapie geraten. Bei der topischen Therapie richtet sich die Wahl des Wirkstoffs und dessen Konzentration nach dem Phänotyp der Rosazea, der Akuität und dem Hauttyp des Patienten. So soll zur ausschließlich symptomatischen Behandlung der Rosazea mit persistierenden zentrofazialen Erythemen (R. ­erythematosa) der topische Vasokonstriktor ­Brimonidin als 0,33%iges Gel zum Einsatz kommen. Off ­label kann alternativ 1%ige Oxymetazolin-Creme verordnet werden.

Bei anhaltendem Erythem und Flush Betablocker erwägen

Weitere zugelassene Therapien in dieser Situation sind Metronidazol (0,75 % als Creme, Gel, Lotion oder Emulsion), 15%iges Azelainsäure-Gel und Ivermectin als 1%ige Creme. Aufgrund von Studiendaten und gewisser Erfahrungswerte könne auch der Off-Label-Einsatz von Minocyclin, Permethrin, Clindamycin, der topischen Retinoide Adapalen und Retinaldehyd, der Calcineurininhibitoren Tacrolimus und Pimecrolimus sowie von Benzoylperoxid erwogen werden. Bei therapieresistenten und bei schweren Formen der ­Rosacea ­papulopustulosa ist eine systemische Therapie indiziert, wobei 40 mg ­Doxycyclin mit veränderter Wirkstofffreisetzung Mittel erster Wahl ist. Als Alternative nennen die Leitlinienautoren niedrig dosiertes Isotretinoin in der Dosierung 0,1–0,3 mg/kgKG. Bei persistierendem Erythem und Flush-Symptomatik kann der Beta­blocker Carvedilol zum Einsatz kommen.

Nach Absetzen der Therapie kommt es oft zu Rezidiven

Insbesondere bei stärkerer Ausprägung der Rosazea werden topische und systemische Medikamente kombiniert. Für schwere Fälle und bei therapieresistenten, leichteren Formen kann niedrig dosiertes Doxycyclin zusammen mit topischem Ivermectin, topischem Metronidazol oder topischer Azelainsäure eingesetzt werden. Als chronisch-entzündliche Gesichtsdermatose neigt die Rosazea nach Absetzen der Behandlung zu Rezidiven. Eine Erhaltungstherapie kann hilfreich sein, um den Hautzustand, der durch eine intensive systemische Therapie oder topisch-systemische Kombination erreicht wurde, über längere Zeit aufrechtzuerhalten. Hierzu liegen vielversprechende Daten zu topischem Metronidazol vor. Zudem wurden Langzeitstudien mit 0,33%igem Brimonidin-Gel und 1%iger Ivermectin-Creme in der Standard­dosierung über jeweils sechs bis zwölf Monate durchgeführt. Daten zur Dosisanpassung für eine proaktive Erhaltungstherapie liegen zurzeit nicht vor. Die photodynamische Therapie ist ein alternatives Heilverfahren, das bisher vor allem bei Präkanzerosen angewandt wird. In Einzelfällen und kleinen Fallserien hat die Methode aber auch bei verschiedenen Formen der Rosazea gute Ergebnisse erzielt. Eine Bestätigung dieser Beobachtungen in größeren randomisierten, placebokontrollierten Studien steht noch aus. Patienten mit rosazeabedingten Teleangiektasien und Erythemen – insbesondere bei therapieresistentem Befund – können von einer Lasertherapie oder der Behandlung mit einer intensiv gepulsten Lichtquelle profitieren. Beim Rhinophym wird die ablative Lasertherapie mit CO₂- oder mit Erbium-YAG-Laser empfohlen. Für Details verweisen die Autoren auf die gesonderte Leitlinie zur Lasertherapie der Haut. Die operative Korrektur von Phymen kann mittels Dermabrasion oder Derma­shaving erfolgen.

Quelle: S2k-Leitlinie „Rosazea“, AWMF-Register-Nr.: 013-065, awmf.org