Zwischen Toxizität, lokaler Kontrolle und Rezidivrate abwägen

Beide Ansätze haben Vor- und Nachteile. Eine elektive Bestrahlung mit 45–50 Gy samt einem Boost auf 65–66 Gy für die PET-positiven Lymphknoten erzielt eine lokale Kontrollrate von 79,9–90 %, etwas niedriger als mit stereotaktischen Verfahren. Dafür beträgt das progressionsfreie Überleben nach ein bis drei Jahren noch 52–96 %, da die Strahlung auch unbekannte Mikrometastasen erreicht. Toxizitäten vom Grad 2 oder höher entwickeln akut 6–19 % und verzögert 2–26 %, laut dem Kollegen durchaus „akzeptabel“.

Keine schweren Nebenwirkungen

Grundsätzlich dauert diese Form der Radiotherapie insgesamt länger. „Wenn Sie elektiv ultrahypofraktioniert bestrahlen können, ist dieses Argument eigentlich schon wieder von Tisch“, relativierte Prof. Würschmidt. In der Phase-2-Studie HOPE mit 80 Teilnehmenden sowie einer retrospektiven Analyse 60 Erkrankter erhielten diese neben der ADT 5x5 Gy ultrahypofraktioniert, unterstützt durch Brachytherapie bzw. SIB^***. Die Behandelten schienen das Vorgehen gut zu vertragen. Es gab keine Nebenwirkungen vom Grad 4 oder 5 und tendenziell weniger Darmbeschwerden, einzig die Rate von Toxizitäten im Urogenitaltrakt war temporär erhöht.

Eine SBRT (20–50 Gy, meist 1–5 Fraktionen) geht wiederum mit kürzeren Behandlungsdauern einher und lässt sich bei Bedarf wiederholen. Als „relevanten Vorteil“ der Stereotaxie sieht der Strahlentherapeut die geringere Rate an Toxizitäten. Diese treten Studien zufolge bei nur 3–12 % der Behandelten auf und übersteigen den Schweregrad 2 nicht. 

Einer besonders hohen lokalen Kontrollrate (78–99 % über ein bis drei Jahre) stellte der Experte die ungünstigere Langzeitprognose gegenüber: „Das progressionsfreie und metastasenfreie Überleben ist in diesem Fall wahrscheinlich geringer.“ Das Zwei-Jahres-PFS liegt nur bei 30–63 %, der Median beträgt je nach Untersuchung 21–24 Monate. Er gab zu bedenken, dass mindestens 40 % der beobachteten Rezidive in angrenzenden Lymphknotenregionen auftreten.

„Wir haben bislang die Stereotaxie nicht genutzt, da die Wahrscheinlichkeit für ein weiteres Rezidiv in angrenzenden Lymphknotenstationen doch relativ hoch ist“, berichtete Prof. Würschmidt aus seiner eigenen Behandlungspraxis. Bezüglich der Frage, wann er persönlich zusätzlich zur Radiatio eine Androgendeprivation anordnen würde, verwies der Referent auf bekannte Risikofaktoren, vor allem die PSA-Verdopplungszeit.

*    Involved-field-Radiotherapie
**  Stereotactic Body Radiation Therapy
*** Simultan-integrierter Boost

Quelle:
Würschmidt F. 30. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Radioonkologie; Vortrag „Strahlentherapie bei der Behandlung des oligometastasierten Prostatakarzinoms: Stereotaxie versus Templatebestrahlung bei Lymphknotenmetastasen“