EBM-Punkte für Punktion

Abrechnung und ärztliche Vergütung , Kassenabrechnung Autor: Dr. Gerd W. Zimmermann

Weitere Anpassungen wurden in diesem Zusammenhang auch für die Nachbeobachtungen in Anhang 8 EBM beschlossen. © VectorMine - stock.adobe.com

Die perkutane (Nadel-)Biopsie kann nun nach der Gebührenordnungsposition 02344 berechnet werden. Die Nummer kann für Biopsien an Lymphknoten, Knochen, Muskeln und Weichteilen verschiedener Lokalisationen sowie an Samenbläschen, Samenleitern, Samensträngen und Nebenhoden eingesetzt werden.

Die Vergütung der im EBM-Abschnitt II 2.3 neu geschaffenen Punktionsziffer 02344 erfolgt im Rahmen des AOP-Vertrags extrabudgetär. Sofern die Leistung nicht im Rahmen des AOP-Vertrags durchgeführt wird, muss dies bundeseinheitlich gekennzeichnet werden, da die Vergütung zunächst nur für zwei Jahre extrabudgetär erfolgt und danach überprüft wird.

Die zur GOP 02344 zugehörigen Begleitleistungen werden ebenfalls extrabudgetär vergütet, sofern sie im Rahmen des AOP-Vertrags erbracht und entsprechend gekennzeichnet abgerechnet werden. Betroffen sind die GOP 33040 (Sonografie der Thoraxorgane), 33042 (abdominelle Sonografie), 33043 (Uro-Genital-Sonografie), 33050 (Gelenk-Sonografie, Sonografie von Sehnen, Muskeln, Bursae), 33091 und 33092 (Zuschlag für optische Führungshilfe), 34430 (MRT-Untersuchung des Thorax), 34441 (MRT-Untersuchung des Abdomens) und 34442 (MRT-Untersuchung des Beckens).

Auch Begleitleistungen werden gekennzeichnet

Konkret bedeutet dies, dass z.B. eine perkutane Biopsie an mediastinalen und/oder paraaortalen Lymphknoten unter Ultraschallkontrolle im Rahmen des AOP-Vertrags ohne Kennzeichnung nach GOP 02344 berechnet werden kann, während die dazugehörige Begleitleistung nach GOP 33040 gekennzeichnet werden muss.

Weitere Anpassungen wurden in diesem Zusammenhang auch für die Nachbeobachtungen in Anhang 8 EBM beschlossen. So ist beispielsweise eine Nachbeobachtung künftig auch nach einer perkutanen Biopsie an mediastinalen oder paraaortalen Lymphknoten (GOP 02344) möglich. Dabei ist zu beachten, dass eine Nachbeobachtung und Betreuung im Zusammenhang mit dieser Leistung nur für die diagnostische Mikrokürettage (Strichkürettage) oder Aspirationskürettage bzw. die perkutane Biopsie an mediastinalen oder paraaortalen Lymphknoten durchgeführt und berechnet werden kann, weshalb diese beiden GOP in Spalte 1 des Anhangs 8 zum EBM mit # gekennzeichnet werden müssen.

Der Hintergrund dazu ist, dass in der vertragsärztlichen Versorgung immer mehr Prozeduren ambulant durchgeführt werden, für die im Anschluss eine Nachbeobachtung und Überwachung der Patient:innen erforderlich wird. Auch für Prozeduren außerhalb Kapitel 31 EBM soll deshalb die Möglichkeit der gesonderten Abrechnung für die Nachbeobachtung und Betreuung geschaffen werden.

Abrechnung der perkutanen (Nadel-)Biopsie
EBM	Leistungsbeschreibung	Punkte/Euro
02344	Perkutane Biopsie Obligater Leistungsinhalt perkutane Biopsie an Lymphknoten, mediastinal und/oder paraaortal und/oder Vesiculae seminales und/oder Epididymis und/oder Ductus deferens und/oder Funiculus spermaticus und/oder perkutane (Nadel-)Biopsie an mindestens einem der nachfolgend genannten Knochen: Skapula, Klavikula, Rippen, Sternum, Humerus, Radius, Ulna, Karpale, Metakarpale, Phalangen Hand, Wirbelsäule, Becken, Femur, Patella, Tibia, Fibula, Tarsale, Metatarsale, Phalangen Fuß und/oder perkutane (Nadel-)Biopsie an mindestens einem der nachfolgend genannten Muskeln und Weichteile: Schulterregion, Oberarm, Ellenbogen, Unterarm, Hand, Rumpf, Oberschenkel, Unterschenkel, Fuß- ein- oder beidseitig Anmerkung: Die Berechnung der Gebührenordnungsposition 02344 im Zusammenhang mit einer Leistung außerhalb Anhang 1 Abschnitt 2 des Vertrages nach § 115b SGB V ist durch Angabe einer bundeseinheitlich kodierten Zusatzkennzeichnung zu dokumentieren. Die Gebührenordnungsposition (GOP) 02344 ist nicht neben den GOP 01220 bis 01222, 01781, 01782, 01787, 02300 bis 02302, 02321, 02322, 02330, 02331, 02341 bis 02343, 04513, 05330, 05331, 05350, 05372, 08320, 08331, 09315 bis 09317,10340 bis 10342, 13412, 13662, 13663, 13670, 17371, 17373, 26341, 31821 bis 31828, 31840, 31841, 34235, 34236, 34500, 34501, 34503 bis 34505, 36821 bis 36829, 36840 und 36841 und im Behandlungsfall nicht neben den GOP 02310, 07310, 07311, 07320, 07330, 07340, 10330, 18310, 18311, 18320, 18330, 18340 und 34291 und im Zeitraum von 21 Tagen nach Erbringung einer Leistung des Abschnitts 31.2 nicht neben den GOP des Abschnitts 31.4 berechnungsfähig.	137 / 16,35

Abrechnung der perkutanen (Nadel-)Biopsie

EBM

Leistungsbeschreibung

Punkte/Euro

02344

Perkutane Biopsie

Obligater Leistungsinhalt

perkutane Biopsie an
Lymphknoten, mediastinal und/oder paraaortal
und/oder Vesiculae seminales
und/oder Epididymis
und/oder Ductus deferens
und/oder Funiculus spermaticus
und/oder perkutane (Nadel-)Biopsie an mindestens einem der nachfolgend genannten Knochen: Skapula, Klavikula, Rippen, Sternum, Humerus, Radius, Ulna, Karpale, Metakarpale, Phalangen Hand, Wirbelsäule, Becken, Femur, Patella, Tibia, Fibula, Tarsale, Metatarsale, Phalangen Fuß
und/oder perkutane (Nadel-)Biopsie an mindestens einem der nachfolgend genannten Muskeln und Weichteile: Schulterregion, Oberarm, Ellenbogen, Unterarm, Hand, Rumpf, Oberschenkel, Unterschenkel, Fuß- ein- oder beidseitig

Anmerkung: Die Berechnung der Gebührenordnungsposition 02344 im Zusammenhang mit einer Leistung außerhalb Anhang 1 Abschnitt 2 des Vertrages nach § 115b SGB V ist durch Angabe einer bundeseinheitlich kodierten Zusatzkennzeichnung zu dokumentieren.

Die Gebührenordnungsposition (GOP) 02344 ist

nicht neben den GOP 01220 bis 01222, 01781, 01782, 01787, 02300 bis 02302, 02321, 02322, 02330, 02331, 02341 bis 02343, 04513, 05330, 05331, 05350, 05372, 08320, 08331, 09315 bis 09317,10340 bis 10342, 13412, 13662, 13663, 13670, 17371, 17373, 26341, 31821 bis 31828, 31840, 31841, 34235, 34236, 34500, 34501, 34503 bis 34505, 36821 bis 36829, 36840 und 36841 und
im Behandlungsfall nicht neben den GOP 02310, 07310, 07311, 07320, 07330, 07340, 10330, 18310, 18311, 18320, 18330, 18340 und 34291 und
im Zeitraum von 21 Tagen nach Erbringung einer Leistung des Abschnitts 31.2 nicht neben den GOP des Abschnitts 31.4 berechnungsfähig.

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Bereits zum 1. Januar 2024 wurden deshalb der neue Anhang 8 und die vier GOP 01500, 01501, 01502 und 01503 in den EBM aufgenommen. Eine neue fünfte Bestimmung im Abschnitt II 1.5 EBM und eine neue zweite Anmerkung zum Anhang 8 stellen diesbezüglich den Bezug für die Aufnahme der GOP in den Anhang 8 dar: „Für die im Anhang 8 in Spalte 1 mit # gekennzeichneten GOP sind die Leistungen für die Nachbeobachtung und/oder Überwachung nach den GOP 01500, 01501, 01502 und/oder 01503 nur berechnungsfähig, sofern die entsprechende Prozedur im Abschnitt 2 der Anlage 1 zum Vertrag nach § 115b SGB V genannt und in Spalte 6 des Abschnitts 2 der Anlage 1 zum Vertrag nach § 115b SGB V ein Hinweis auf eine Nachbeobachtung und/oder Überwachung aufgeführt wird.“

Die Leistungslegende der GOP 01502 wurde diesbezüglich um die GOP 01501 ergänzt, sodass der Zuschlag künftig auch nach der GOP 01501 berechnungsfähig ist, und lautet dann: „Zuschlag zu der GOP 01500 oder 01501 bei Fortsetzung der Beobachtung und/oder Zusatzpauschale für die weitere Beobachtung gemäß Anhang 8.“

Medical-Tribune-Bericht

17.08.2024