Pulmonale Hypertonie

Geschlechtsspezifische Unterschiede zeigen sich beim Lungenhochdruck schon in der Prävalenz, berichten Prof. Dr. ­Amik ­Sodhi von der University of Wisconsin in Madison und Kolleginnen. So sind je nach Register etwa 65 bis 80 % der Patienten mit pulmonalarterieller Hypertonie (PAH) weiblich. Krankheitsbedingte Todefälle gibt es allerdings häufiger bei Männern. Frauen erkranken öfter an einer idiopathischen oder erblichen Form der PAH, letztere meist aufgrund einer Mutation im BMPR2-Gen. Zudem tritt die PAH bei Patientinnen vermehrt in Zusammenhang mit Kollagenosen und in Form einer portopulmonalen ­Hypertension auf.

Auch der Therapieerfolg ist geschlechtsabhängig: Frauen sprechen besser auf Endothelin-Rezeptoran­tagonisten und Prostazyklinanaloga an, Männer auf Phosphodiesterase-5-Inhibitoren. Trotz aller Fortschritte in der Behandlung bleibt eine Schwangerschaft bei PAH für Mutter und Kind lebensbedrohlich. Deshalb wird eine zuverlässige Kontrazep­tion empfohlen und – falls diese fehlschlägt – eine möglichst frühzeitige Interruptio.

Zystische Fibrose

Die Mukoviszidose gilt mittlerweile als chronische Erkrankung des Erwachsenenalters. Morbidität und Mortalität werden vor allem durch die Lungenerkrankung selbst beeinflusst. Die Lebenserwartung hängt jedoch von einer Reihe weiterer Faktoren ab, zu denen neben dem CFTR-Genotyp und den extrapulmonalen Manifestationen auch das Geschlecht zählt. Trotz aller therapeutischen Verbesserungen haben Frauen eine geringere Lebenserwartung als Männer. Dabei könnte nicht zuletzt die im Vergleich zu Männern geringere Therapieadhärenz eine Rolle spielen, geben die Autorinnen zu Bedenken. Frauen mit zystischer Fibrose entwickeln frühzeitiger eine bakterielle Kolonisierung, mehr pulmonale Exazerbationen und eine beschleunigte Verschlechterung der Lungenfunktion (ppFEV1*).

Allerdings ist noch unklar, ob die ermittelten Nachteile auch in der Ära der CFTR-Modulatoren fortbestehen. Ein positiver Effekt dieser Therapieoption lässt sich zumindest bereits jetzt feststellen: Die aufgrund der zystischen Fibrose (CF) subfertilen Frauen werden unter der Medikation leichter schwanger. Allerdings stellen Gravidität und Elternschaft für Patientinnen mit Mukoviszidose nach wie vor eine große Herausforderung dar.

Bronchiektasen ohne CF

Ursache von Bronchiektasen, die nicht durch eine CF bedingt sind, ist meist eine Infektion mit nicht-tuberkulösen Mykobakterien. Zu den pulmonalen Veränderungen kommt es größtenteils in der Postmenopause und bei Patientinnen mit niedrigem Body-Mass-Index. Die Therapie reduziert die Exazerbationen bei beiden Geschlechtern gleichermaßen. Die jeweiligen Überlebenszeiten nach Transplantation ähneln denen von anderen Indikationen.

Sarkoidose

Morbus Boeck tritt vor allem im höheren Lebensalter bei Frauen häufiger auf als bei Männern. Unterschiede zeigen sich zudem in der Symptomatik: Patientinnen leiden öfter an chronischer Erschöpfung, Angstzuständen und Depressionen. Ihre Lungenfunktion ist schlechter, sie werden häufiger ins Krankenhaus eingeliefert, die Mortalitäts­raten sind höher. Außerdem beklagen Frauen stärker eine verminderte Lebensqualität, vor allem hinsichtlich körperlicher Belange (Schmerz, Schlaf, Aktivitäten des täglichen Lebens etc.). Im Vergleich zu den Männern haben die Frauen seltener pulmonale Beschwerden (36 % vs. 51 %). Haut- und Augenbeteiligung sowie Multiorganmanifestation treten hingegen vermehrt beim weiblichen Geschlecht auf.