Ausbrüche von Shigellen-Infektionen werden bei Männern, die mit Männern Sex haben (MSM), immer wieder beobachtet. Aktuell nehmen in mehreren Ländern Europas Fälle mit extrem resistenten Vertretern von S. sonnei stark zu. Die Aufhebung der Pandemie-Restriktionen könnte die derzeitige Entwicklung noch verstärken, warnt das Europäische Zentrum für die Prävention und Kontrolle von Krankheiten (ECDC).

Ende Januar hatte zuerst Großbritannien 47 Fälle mit extrem resistenten Shigellen-Infektionen nur für die vier Monate von September 2021 bis Januar 2022 gemeldet (im Vergleich zu 16 Fällen mit nicht-resistenten Keimen zwischen April 2020 und August 2021). Bis Mitte Februar gingen im Rahmen des europäischen Frühwarnsystems dann Meldungen aus neun europäischen Ländern über insgesamt 146 weitere Fälle zwischen 2020 und 2022 ein, die mit dem britischen Cluster in Verbindung stehen, darunter drei aus Deutschland. Die Isolate waren genetisch eng verwandt oder wiesen sehr ähnliche oder identische Resistenzprofile auf. Diese umfassten Resistenzen gegen Penicilline, ­Cephalosporine der dritten Generation, Aminoglykoside, Tetrazykline, Sulphonamide Quinolone und ­Azithromycin. Bei einem hohen Anteil der Fälle wurde eine sexuelle Transmission angegeben und die meisten betrafen MSM.

Bekanntermaßen haben MSM in Europa ein enges Netzwerk, viele reisen regelmäßig, um sich zu treffen. Anonyme sexuelle Kontakte, die auch Praktiken mit einem hohen Übertragungsrisiko für Shigellen umfassen können, sind häufig. Das ECDC stuft das Risiko einer weiteren Ausbreitung innerhalb dieser Gruppe deshalb als hoch ein. Auch eine Übertragung auf heterosexuelle Partner und weitere Personen abseits sexueller Kontakte ist möglich, z.B. über infizierte Nahrungsmittel.

Bei Magen-Darm-Symptomen auf Shigellen testen

Während Shigellen-Infektionen bei gesunden Erwachsenen meist mild verlaufen, haben Ältere, Säuglinge und Menschen mit eingeschränkter Immunfunktion, z.B. bei nicht (ausreichend) behandelter HIV-Infektion, ein erhöhtes Risiko für einen schweren Verlauf oder Komplikationen.

Das ECDC empfiehlt Männern, die Sex mit Männern haben, Safe Sex zu praktizieren und auf gute Hygiene zu achten. MSM mit gastrointestinalen Symptomen sollten auf Shigellen getestet werden, am besten mit ergänzender Resistenzbestimmung. Für die Dauer der Erkrankung und eine gewisse Zeit danach ist auf Sex (mindestens eine Woche) bzw. fäkal-oralen Kontakt (4–6 Wochen) zu verzichten. Das ECDC ruft dazu auf, Fälle konsequent zu melden, um den Ausbruch monitorieren zu können. Außerdem rät es dazu, das gesamten Genom zu sequenzieren.

Quelle: European Centre for Disease Prevention and Control. Increase in extensively-drug resistant Shigella sonnei infections in men who have sex with men in the EU/EEA and the UK – 23 February 2022. ECDC: Stockholm; 2022