Die aktuelle Leitlinie der ESC* zur Herzinsuffizienz positioniert sich sehr klar: Flüssigkeitszufuhr auf 1,5 bis 2 l pro Tag begrenzen, Salzzufuhr auf unter 6 g“, erklärte Professor Dr. Frans Hendrik Rutten von der Universität Utrecht. Bei neun von zehn Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz (CHF) geht eine Hypertonie der Herzschwäche voraus. Der niederländische Kardiologe schätzt, dass effektive Blutdrucksenkung jeden zweiten CHF-Fall verhindern kann. Patienten mit CHF profitieren unzweifelhaft davon, wenn sie weniger Salz zu sich nehmen, weil die Natrium- und Wasserretention Symptome und Krankheitsprogression verstärkt.

Mit geringer Ejektionsfraktion ist die Gefahr besonders hoch

Aber es gibt offensichtlich eine J-Kurve: Bei < 2,5 g pro Tag steigt das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Dekompensation wieder an, wie Beobachtungen aus den großen Endpunktstudien ONTARGET und TRANSCEND zeigen. „Zu wenig Salz schadet Patienten mit Herzinsuffizienz, vor allem denen mit reduzierter Ejektionsfraktion“, betonte Prof. Rutten.

Speziell bei mit Diuretika und RAAS-Blockern behandelten Patienten ist Vorsicht geboten: Salzrestriktion und geringe Flüssigkeitszufuhr haben ähnliche Effekte auf das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) wie eine diuretische Therapie. Blockiert man dann auch noch das RAAS, kann der Patient regelrecht austrocknen.

„Sie dürfen nicht vergessen, dass es das Leben eines Patienten sofort dras­tisch verändert, wenn Sie ihm sagen, dass er seine Flüssigkeitszufuhr einschränken soll“, mahnte Prof. Rutten. Unter 1 l pro Tag sei ohne Quälerei kaum zu erreichen. „Ich sage, sie sollen unter 2 l bleiben, das erscheint mir einigermaßen zivilisiert.“ Speziell bei älteren CHF-Patienten müsse man auch aufpassen, dass sie nicht ganz aufhören zu essen, wenn man ihnen das Salzen verbietet.