Große Studien belegen, dass SGLT2-Inhibitoren (SGLT2i) Menschen mit Typ-2-Diabetes und hohem Risiko für atherosklerotische Herzkreislauferkrankungen, Herzinsuffizienz und chronischer Niereninsuffizienz vor kardiovaskulären und renalen Komplikationen schützen. Auch bei einer Herzinsuffizienz oder einer chronischen Nierenfunktionseinschränkung hat diese Wirkstoffklasse entsprechende Vorteile, berichtet Professor Dr. William Herrington von der Universität Oxford. 

Da die Mehrzahl der Patient*innen mit chronischer Niereninsuffizienz allerdings nicht parallel einen Diabetes hat, stellt sich die Frage, ob Menschen mit und ohne Diabetes möglicherweise unterschiedlich stark von SGLT2i profitieren. Eine internationale Forschungsinitiative beschäftigte sich mit dieser Thematik im Rahmen einer umfangreichen Metaanalyse von Studiendaten.

Die Wissenschaftler*innen werteten insgesamt 13 große Doppelblindstudien aus, welche SGLT2i gegen Placebo getestet hatten. Die Endpunkte umfassten unter anderem die Progression einer Nierenfunktionsstörung, das akute Nierenversagen sowie die Kombination aus kardiovaskulärem Tod oder stationär behandlungsbedürftiger Herzinsuffizienz. 

Ergebnisdefinitionen wurden standardisiert

Dabei legten die Forschenden Wert auf eine Standardisierung der Ergebnisdefinitionen: Von einer Progression der Niereninsuffizienz gingen sie aus, wenn die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) seit der Randomisierung anhaltend um mindestens 50 % abnahm, eine terminale Niereninsuffizienz eintrat (Dauer-Dialysebehandlung, Nierentransplantation), anhaltend eine niedrige eGFR dokumentiert wurde (< 15 bzw. < 10 ml/min pro 1,73 m2) oder wenn eine Person in Folge eines Nierenversagens verstarb. 

Das Metaanalysekollektiv umfasste  insgesamt 90.409 Personen: 74.804 (82,7 %) hatten einen Diabetes – in mehr als 99 % der Fälle handelte es sich um einen Typ-2-Diabetes – und 15.605 (17,3 %) wiesen keine Blutzuckerstoffwechselstörung auf. Die durchschnittliche eGFR bei Studien-einschluss variierte zwischen 37 und 85 ml/min pro 1,73 m2. 

SGLT2i schützen Menschen mit und ohne Diabetes

Die Behandlung mit einem SGLT2i reduzierte im Vergleich zu Placebo das Risiko für eine Progression der Nierenfunktionseinschränkung um 37 %, wobei Menschen mit und ohne Diabetes diesbezüglich ähnlich stark profitierten. 

Der Nutzen der SGLT2i bei Personen mit chronischer Niereninsuffizienz hing dabei nicht von der Ursache der renalen Funktionsstörung ab. Auch das Risiko für ein akutes Nierenversagen sank bei den mit SGLT2i behandelten Personen gegenüber den Kontrollen signifikant um 23 %. Die gleiche Risikoreduktion ergab sich für den Endpunkt „kardiovaskulärer Tod oder stationär behandlungsbedürftige Herzinsuffizienz“. In beiden Fällen profitierten Menschen mit und ohne Diabetes wiederum gleichermaßen von der Therapie. Die SGLT2i schützten beide Gruppen signifikant vor einem kardiovaskulär bedingten Tod, nicht jedoch vor einem nicht kardiovaskulär bedingten Versterben. Die durch SGLT2i hervorgerufenen Behandlungsvorteile waren im Wesentlichen unabhängig von der Basis-Nierenfunktion.