Die Niere beeinflusst den Glukosemetabolismus. „Das müssen Sie im Hinterkopf behalten, wenn Sie Diabetespatienten mit Niereninsuffizienz behandeln“, betonte Privatdozentin Dr. Martina Guthoff, Innere Medizin IV – Diabetologie, Endokrinologie, Nephrologie, Universitätsklinikum Tübingen. Zudem beeinflusst das verwendete Nierenersatzverfahren den Blutzuckerspiegel auf unterschiedliche Weise.

Hämodialyse

Etwa drei Viertel der Patienten erhalten eine klassische Blutwäsche. Währenddessen gelangt neben Giftstoffen, die aus dem Blut gefiltert werden, ebenfalls Glukose in das Dialysat – der Blutzuckerspiegel sinkt. Wenn dann auch noch die Wirkung des vorher verabreichten Insulins anhält, fällt der Blutzucker schnell mal in den Keller, so die Expertin. Ebenfalls typisch: ein kompensatorischer Anstieg des Blutzuckers nach der Dialyse.

Doch welche Diabetestherapie eignet sich generell bei Patienten, die eine Hämodialyse benötigen? Von den oralen Antidiabetika kommen laut Dr. Guthoff nur DPP4-Hemmer infrage sowie Insulin. Dabei gilt es laut Expertin zu beachten, dass injiziertes Insulin bei eingeschränkter Nierenfunktion länger zirkuliert. Ein Patient mit einer glomerulären Filtrationsrate von < 10 ml/min/1,73 m² benötigt daher nur die halbe Dosis eines Nierengesunden. Damit der Blutzucker während der Dialyse nicht weiter fällt, kann man erwägen, Insulin erst danach zu geben. „Wenn der Betroffene während der Dialyse isst, müssen Sie unbedingt das Bolusinsulin reduzieren“, fügte Dr. Guthoff hinzu. Um auf den kompensatorischen Blutzuckeranstieg nach der Blutwäsche zu reagieren, bietet es sich bei einigen Patienten an, die Bolusinsulingabe zur nächsten Mahlzeit zu steigern.