Basispflege und gezielte Therapien besänftigen gereizte Haut

Zur antientzündlichen Lokalbehandlung eignen sich Glukokortikoide und Calcineurininhibitoren. Substanzen erster Wahl für alle Körperregionen außer Gesicht, Genitalbereich und Hautfalten sind topische Steroide. Sie sollten bis zum vollständigen Abheilen und bis zum Abklingen des Juckreizes einmal täglich aufgetragen und dann ausgeschlichen werden. Die breite galenische Vielfalt der Präparate ermöglicht eine passgenaue Applikation je nach Körperregion. 

Die topischen Calcineurininhibitoren ­Pimecrolimus und ­Tacrolimus lösen keine Hautatrophie aus. Sie eignen sich deshalb zur Erstlinientherapie in steroidsensiblen Bereichen wie Gesicht, Genitalbereich und Hautfalten. Anders als die Glukokortikoide werden sie zweimal täglich aufgetragen. Bei schwerem Verlauf können die Calcineurinhemmer mit topischen Kortikoiden kombiniert werden, wobei die Gabe an unterschiedlichen Tagen erfolgt.

Eine Behandlung mit lokal wirksamen Antibiotika oder Antiseptika zusätzlich zum Basistherapeutikum wird ohne klinische Zeichen einer Superinfektion nicht empfohlen. Bei entsprechenden Symptomen ist die Kombination eines topischen Antiseptikums mit einem Kortikoid oder Calcineurininhibitor aber sinnvoll.

Die modernen nicht-sedierenden Antihistaminika vermögen den ekzembedingten Juckreiz nicht zu lindern. Sedierende Vertreter wie Dimetindenmaleat, Clemastinfumarat, Doxylamin und Hydroxyzin können bei Exazerbationen unterstützend über einen Zeitraum von etwa zwei Wochen eingesetzt werden. Topische Antihistaminika verringern den Juckreiz nicht.

Wichtig für den Behandlungserfolg bei Neurodermitis ist, Provokationsfaktoren (s. ­Kasten) auszuschalten. Eine spezifische Immuntherapie gegen Hausstaubmilben, Birken- oder Gräserpollen kommt in Betracht, wenn die Allergenexposition den Hautbefund verschlechtert. 

Patienten, die auf topische Therapeutika nicht ausreichend ansprechen, sollten systemisch behandelt werden. Orale Steroide können den Hautbefund zwar rasch bessern, bergen aber ein hohes Risiko für Rebound-Effekte. Aufgrund der Nebenwirkungen bei Langzeitanwendung sollte ihr Einsatz im Kindesalter nur in Ausnahmen erfolgen und auf eine, höchstens zwei Wochen beschränkt werden. Prof. ­Abeck rät, bei Kindern die Dosis von 0,5 mg/kgKG Prednisolon­äquivalent nicht zu überschreiten. 

Ciclosporin ist für Jugendliche ab dem 16. Lebensjahr zugelassen. Aufgrund der Gefahr schwerer Nebenwirkungen wird der Einsatz nur in Form einer kurzzeitigen Intervalltherapie über vier bis sechs Monate empfohlen. Die Kombination des Immunsuppressivums mit topischen Glukokortikoiden ist möglich.

Mit Einführung des Biologikums ­Dupilumab war es erstmals möglich, auch Patienten mit schwerem Verlauf wirksam zu behandeln. Der alle 14 Tage subkutan gespritzte Antikörper hemmt die Signalwege der Interleukine IL-4 und IL-13. Beide Zytokine beeinflussen wichtige Pathomechanismen der atopischen Dermatitis. 

Dupilumab ist im Allgemeinen gut verträglich. Die laut Prof. ­Abeck einzige nennenswerte Nebenwirkung ist Konjunktivitis, die auch schwer verlaufen kann. Zugelassen ist Dupilumab für Kinder ab sechs Jahren. Erste Daten belegen die sehr gute Wirksamkeit und Sicherheit auch bei jüngeren Kindern.

Als weitere Option steht inzwischen die Therapie mit einem Januskinase-Inhibitor zur Verfügung. Als erster Vertreter dieser Substanzklasse wurde ­Upadacitinib zur Behandlung von Patienten mit mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis ab dem Alter von zwölf Jahren zugelassen. Gegenüber Dupilumab bietet Upadacitinib den Vorteil der oralen Anwendung, hat aber ein erhöhtes Nebenwirkungspotenzial und birgt das Risiko schwerer und opportunistischer Infektionen, einschließlich Tuberkulose und ­Herpes ­zoster. 

Dupilumab und Upadacitinib können ohne vorherigen Einsatz von Ciclosporin verordnet werden. Sie werden nach Prof. ­Abecks Einschätzung das Immunsuppressivum als initiales Therapeutikum in der systemischen Behandlung ablösen.

Quelle: Abeck D. Akt Dermatol. 2022; 48: 218-230; DOI: 10.1055/a-1664-5400