Bei Dyspareunie immer auch nach psychosexuellen Problemen fragen

Die Behandlung erfolgt letztlich immer individuell. Generell kann aber zunächst ein Gleitgel oder gff. ein lidocainhaltiges Lokaltherapeutikum zur Schmerzreduktion während des Geschlechtsverkehrs empfohlen werden. Auch eine regelmäßige perineale Massage mit einem inerten Massageöl hilt dabei, psychosexuelle Barrieren abzubauen, so die Erfahrung der Autoren. Bei eher oberflächlichen, auf Reizzustände hinweisenden Beschwerden sollte sich die Intimpflege auf die Reinigung mit Wasser und neutralen Ölen beschränken, potenziell schleimhautreizende oder allergisierende Wasch- und Pflegeprodukte sind tabu. Die Serumferritin-Bestimmung schließt einen Eisenmangel als Ursache für eine Dermatitis im Vulvabereich aus. Bei peri- und postmenopausalen Frauen sowie kurz nach der Entbindung führt unter Umständen eine Vaginalatrophie zur Dyspareunie. Hier leisten östrogenhaltige Lokaltherapeutika zur Verbesserung der Schleimhautqualität gute Dienste. Eine Krebserkrankung stellt keine Kontraindikation dar, allerdings muss man ist in diesen Fällen Nutzen und Risiko besonders sorgfältig abwägen und ausführlich beraten.

Dermatosen drei Monate mit topischen Steroiden behandeln

Lichen sclerosus oder andere Vulvadermatosen sprechen meist gut auf topische Kortikosteroide an. Die Behandlung erfolgt über drei Monate mit zunächst täglicher Applikation, die dann alle zwei Tage und abschließend zweiwöchentlich ausgeschlichen wird. Bei Therapieresistenz steht die Überweisung zum Facharzt an. Schwieriger gestaltet sich die Sache bei überwiegend psychosexuellen Ursachen. Ein guter Ansatzpunkt sind Fragen zu den Umständen des Beschwerdebeginns. Das weitere Gespräch hilft erfahrungsgemäß vielen Frauen schon, sich das Problem bewusst zu machen und selbstständig weitere Schritte einzuleiten. Ansons­ten bietet sich vor allem bei starkem Leidensdruck die Überweisung in eine psychosexuell orientierte Spezialpraxis an.

Quelle: Lee NMW et al. BMJ 2018; 361: k2341