Bis(s) zum Handchirurgen

Bisswunden sind relativ häufig und vor allem durch Hunde, Katzen oder Menschen verursacht. Schätzungen zufolge liegt die Inzidenz von Tierbissen in den USA bei 200 pro 100.000 Einwohner pro Jahr. In Deutschland gibt es weder eine Meldepflicht noch eine Beißstatistik – doch für Handchir­urgen gehören Bissverletzungen zum Alltagsgeschäft. Hunde und Katzen schnappen hierzulande am häufigsten zu, oft trifft es Kinder. Aber auch Tierpfleger, Tierärzte und Landwirte zählen zum gefährdeten Personenkreis, schreibt Privatdozentin Dr. Isabella Mehling, Handchirurgin am St. Vinzenz-Krankenhaus Hanau.

Bisswunden an der Hand betreffen häufig tiefere Strukturen wie Sehnen, Gefäße, Nerven, Knorpel, Gelenke und Knochen. Die Art der Verletzung hängt mit dem Gebiss des Täters zusammen: Reißzähne von Hunden hinterlassen Rissquetschwunden mit zerfetzten Wundrändern, Taschenbildungen und Defektwunden. Die spitzen Eckzähne von Katzen dagegen verursachen tiefe und perforierende Verletzungen, auch wenn die Hautwunde klein und harmlos aussieht. Direkte Menschenbissverletzungen zeigen den Abdruck des Verursachers, während indirekte Bissverletzungen durch Schlag der Faust des Täters gegen die Zähne des Opfers entstehen (Fight-bite-clenched-fist-Verletzung).

Abgesehen von der Gefahr durch die eigentliche Verletzung droht Ungemach durch keimbesiedelten Speichel des Beißers. Wundinfekte durch virulente Keime sind vor allem nach Katzenbissverletzungen häufig, die Angaben zur Häufgkeit reichen von 30 % bis über 50 %. Bei Hundebissverletzungen wird die Infektionsrate mit 2 % bis 20 % angegeben, wobei auch immer das Risiko einer Tollwut­erkrankung zu bedenken ist.

Häufig atypische Keime und Mischinfektionen

Ein erhöhtes Infektionsrisiko besteht bei verschmutzen Wunden, tiefen Stichwunden sowie Läsionen mit Gelenkbeteiligung oder starker Gewebezerstörung. Auch manche Patientenfaktoren wie Immundefekte oder eine venöse bzw. lymphatische Abflussstörung im verletzten Gebiet steigern die Gefahr. Dr. Mehling rät, immer einen Abstrich für die bakteriologische Diagnostik zu entnehmen. Häufig finden sich atypische Keime wie Pasteurella multocida oder es liegen Mischinfektionen vor.