Checklisten und 5R-Regel retten Kinderleben

Medikamentenfehler passieren in Notfallsituationen bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen, da die Dosierungen individuell berechnet werden müssen. Dazu kommt, dass Notfallteams in der Regel nicht auf Kinder spezialisiert sind. Wo die größten Stolperfallen liegen, fassen PD Dr. Jost Kaufmann vom Kinderkrankenhaus der Kliniken der Stadt Köln und Kollegen zusammen. Als generelles Hindernis sehen die Autoren, dass vor allem erfahrene Ärzte die Tatsache, dass sie fehlbar sind, immer noch zu wenig akzeptieren. Viele meinen, es nicht nötig zu haben, sich z.B. bei der Dosierung von Medikamenten an Tabellen zu orientieren.

Standardanweisungen Punkt für Punkt abzuarbeiten und sich an Checklisten zu halten, ist aber kein Zeichen für mangelnde Kompetenz, sondern im Gegenteil für Professionalität. Und es ist essenziell, um die Patientensicherheit zu verbessern. Damit auch Nicht-Pädiater Kinder in Notfallsituationen fachgerecht behandeln können, braucht es klare, einfache Handlungsempfehlungen sowie wiederholte Schulungen und Trainings in simulierten Situationen, so die Kollegen. Allein solche Schulungen erhöhen die Aufmerksamkeit im Umgang mit Medikamenten im Notfall und senken die Fehlerzahl.

Dokumentation des Gewichts fehlt in vielen Protokollen

Besonders kritisch wirken sich Dosierungsfehler bei Adrenalin aus, wie die Autoren an einem Fallbeispiel aufzeigen: Ein acht Monate alter Säugling wurde zunächst erfolgreich reanimiert. Dann legte der Notarzt einen intraossären Zugang und verabreichte dreimal 2 mg Adrenalin, was das Kind nicht überlebte. Es hatte mit einem Gewicht von 8 kg das 25-fache der empfohlenen Dosierung von 10 µg/kg erhalten. Schon das Zehnfache wäre lebensbedrohlich gewesen. Aber das Gewicht war im Notfallprotokoll gar nicht dokumentiert – so wie in einem großen Teil der Notarztprotokolle.

Eine Untersuchung der prähospitalen Versorgung von pädiatrischen Notfällen aus den USA ergab, dass jede dritte Medikamentenverordnung, darunter 60 % der Gaben von Adrenalin, fehlerhaft war. Die durchschnittliche Überdosierung des Katecholamins lag beim Achtfachen der empfohlenen Dosis. Ähnliche Datenerhebungen liegen auch für Deutschland vor.

Um Medikamente bei Kindern sicher dosieren zu können, muss das Körpergewicht erfragt oder anhand der Länge eingeschätzt werden. Mit dem längenabhängigen Schätzwert lässt sich gut an das für die Berechnung der Dosierung relevante Idealgewicht herankommen. Beim gewogenen Gewicht besteht für adipöse Kinder die Gefahr, dass sie vor allem Medikamente mit geringer therapeutischer Breite wie Sedativa überdosiert erhalten. Hilfreich sind Tabellen, die zusätzlich zur Gewichtsschätzung Medikamentendosierungen angeben, z.B. die in Bayern gebräuchliche Pädiatrische Notfallkarte (ÄLRD). Ohne Unterstützung durch solche Systeme raten die Autoren davon ab, potenziell gefährliche Medikamente wie Adrenalin und Analgetika bei Kindern einzusetzen – so heißt es auch in der aktuellen Leitlinie.¹