Clopidogrel + ASS senken Risiko für Rezidivinsult nach Minor Stroke
Die Kombination zweier Medikamente bringt Erfolge und Risiken gleichermaßen.
© Fotolia/Peterschreiber.media
Bereits nach einem leichten Schlaganfall oder einer Hoch-Risiko-TIA (transitorisch-ischämischen Attacke) wird in Leitlinien zu Thrombozytenaggregationshemmern geraten. Spannend ist die Frage, ob dabei ein Medikament ausreicht oder sich mit zwei bessere Ergebnisse erzielen lassen.
Untersucht haben das Kollegen um Dr. Qiukui Hao, Center of Gerontology and Geriatrics am West China Hospital, University Sichuan. In einer Metaanalyse analysierten sie dazu Daten von mehr als 10 000 Patienten nach einer Hoch-Risiko-TIA oder einem kleinen Schlaganfall, die
- entweder nur ASS (plus Placebo) oder
- ASS plus Clopidogrel
erhalten hatten. Die Therapie startete jeweils binnen 24 Stunden nach dem Ereignis. Die Forscher verglichen die Gruppen bis Tag 90.
Gegenüber ASS allein ließ sich das relative Risiko für einen weiteren Schlaganfall unter der doppelten Plättchenhemmung um 30 % senken. Das entsprach einer absoluten Risikoreduktion um rund 2 %. Signifikant wurde der Unterschied jedoch erst ab dem zehnten Tag. Zudem fanden die Forscher keinen nennenswerten Benefit der Kombitherapie mehr nach 21 Tagen. Die Zweifachgabe führte außerdem zu mehr moderaten bis schweren extrakraniellen Blutungen (Relatives Risiko 1,71).
Optimale Therapie dauert 10–21 Tage
Die Wissenschaftler resümieren, dass sich mit Clopidogrel plus ASS bei 20 von 1000 Patienten ein Schlaganfall verhindern lässt. Lediglich bei 2 von 1000 Betroffenen kommt es unter der Kombi zu einer relevanten Blutung. Optimal scheint eine Gabe von mindestens zehn Tagen bis drei Wochen. Herzinfarkte, erneute TIA oder Todesfälle traten in beiden Gruppen ähnlich häufig auf.
Quelle: Hao Q et al. BMJ 2018: 364: k5108
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Die Kombination zweier Medikamente bringt Erfolge und Risiken gleichermaßen.
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