„Ein Zielwert von 160 mmHg ist out“: Diabetiker profitieren von Blutdrucksenkung

Unter tolerierter Therapie gelten für Diabetes-Patienten bis zu einem Alter von 65 Jahren ebenfalls systolische Zielwerte von 120–129 mmHg, Ältere sollten sich zwischen 130 mmHg und 139 mmHg bewegen. „Ein Zielwert < 160 mmHg bei Älteren ist out“, betonte Prof. Schmieder. Auch den diastolischen Wert sollte man ihm zufolge immer im Auge behalten. Der Parameter sollte bei Patienten mit Diabetes unter 80 mmHg, aber nicht unter 70 mmHg liegen, da in Studien bei Werten darunter die Mortalität wieder anstieg. Ein Therapiestart mit nur einem Medikament ist heute passé, erläuterte der Kollege. Es sollte immer mit einer Kombinationstherapie gestartet werden, am besten mit einer Fixkombination. „Meist ist das Ziel, den Blutdruck um mindes­tens 15–20 mmHg zu senken. Das schaffen Sie nie mit nur einem Präparat“, sagte Prof. Schmieder. Eine vorsichtigere Therapieeinleitung ist gerechtfertigt bei alten, sturzgefährdeten Patienten und solchen mit Hypertonie Grad 1 und keinen anderen Risikofaktoren.

Betablocker nur bei spezifischer Indikation

Empfohlen wird eine Kombination von ACE-Hemmer oder AT1-Blocker mit einem Kalziumant­agonisten oder Diuretikum. Reicht das nicht, sollte eine Dreifachtherapie eingeleitet werden. Dabei sollte man laut Prof. Schmieder die in Deutschland verfügbaren drei Fixpräparate nutzen. Wird mit der Dreifachtherapie keine Blutdruckkontrolle erreicht, können Spironolacton oder andere Wirkstoffe zusätzlich eingesetzt werden. Betablocker sind immer dann zu erwägen, wenn eine spezifische Indikation für sie besteht – beispielsweise in Form einer Herzinsuffizienz, Angina, Z.n. Herzinfarkt, Vorhofflimmern oder bei jüngeren Frauen mit oder geplanter Schwangerschaft.

Quelle: Diabetes Kongress 2019