Fakten zu Diagnose und Therapie

Eine Systemtherapie ist für Hochrisikopersonen indiziert

Die einzig kurative Strategie für Nebennierenkarzinome bleibt eine erfolgreiche R0-Resektion. Bei Hochrisikoerkrankten (ENSAT 3/4 und/oder Ki67 > 10 %) oder unvollständiger Entfernung des Tumors sollte eine Behandlung mit Mitotane folgen (s. Kasten). Dieses stellt weiterhin die einzige zugelassene Systemtherapie bei dieser Entität dar. Auch im Falle von fortgeschrittenen, unresektablen Karzinomen spielt die Substanz eine zentrale Rolle, ergänzt um Lokaltherapien oder Chemotriplette.

Eine platinbasierte Chemotherapie verbesserte in einer Studie mit 62 Patient:innen die OS-Rate von Hochrisikoerkrankten nach der Resektion. Dies wollen Forschende  in der Phase-2-Studie ADIUVO-2 bestätigen. Eine lokale Bestrahlung mit ausreichender Dosis scheint in der Adjuvanz einen Progress behandelter Läsionen zu verzögern. In einer dritten Untersuchung erreichte eine Immuntherapie ein medianes OS von 10,4 Monaten. „Sie ist zumindest ähnlich gut wie andere Zweitlinienoptionen“, so die Kollegin. Zuletzt sprachen in einer noch unveröffentlichten Studie etwa 40 % auf Cabozantinib an. Diese Substanz ist allerdings inkompatibel mit Mitotane.

„Wir möchten alle Patient:innen so früh wie möglich vollständig resezieren“, schloss Prof. Fuß. Ist das nicht möglich, sei Mitotane die Therapie der ersten Wahl, ebenso bei hohem Rezidivrisiko und fortgeschrittener Erkrankung. Ab der Zweitlinie handele es sich um individuelle Entscheidungen, sodass die Versorgung an einem Zentrum Sinn ergebe.

Quelle:
Fuß CT. 21. AIO Herbstkongress; Vortrag „State-of-the-Art – Nebennierenkarzinome“