Hauterkrankung durch Medikamente oder Malignome

Eine 76-Jährige kommt mit dem Verdacht „Pyelonephritis“ in die Notfallambulanz. Die Symptome passen eigentlich: Fieber bis 38 °C am Abend, deutliche Müdigkeit seit drei Tagen, häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen. Die Diensthabenden schließen daraus zunächst mal „nur“ auf einen Harnwegsinfekt und behandeln empirisch mit Ceftriaxon. Am nächsten Tag soll die Patientin wiederkommen.

Nur geht es ihr am nächsten Morgen nicht wesentlich besser. Das Fieber klettert zwischenzeitlich sogar auf 39 °C und sie muss immer noch häufig Wasser lassen, schreiben Dr. Nadia Schneider und Dr. Basil­ Caduff vom Stadtspital Waid in Zürich. Allerdings klagt sie nun auch über ein Exanthem auf den Handflächen, das seit einigen Tagen besteht, zwar nicht juckt, aber doch etwas schmerzt und immer größer wird.

Bei der Anamnese gibt sie eine Hypertonie und ein paroxysmales Vorhofflimmern an. Dazu kommt eine Polymyalgia rheumatica, die sich mit Steroiden eigentlich ganz gut kontrollieren lässt. Jedoch hat die Dame aus Angst vor Langzeitfolgen, das Prednison auf 5 mg/d reduziert – ohne Info an ihren Hausarzt. Die Beschwerden der Polymyalgia – symmetrische Schmerzen im Nacken und Schultergürtel – haben unter diesem Vorgehen wieder zugenommen, sodass sich die Kollegen entschließen, die Patientin stationär aufzunehmen.

Eigentlich befindet sich die Frau in einem guten Allgemeinzustand. Die Haut zeigt sich allerdings gründlich verändert: multiple, makulopapulöse, rötlich-violette und asymmetrisch verteilte Läsionen an den Handflächen, die auf Druck schmerzhaft sind. Hinzu kommen ähnliche, leicht schuppende Veränderungen an den Streckseiten der Oberarme, den Ellenbogen und den Außenseiten der Oberschenkel.

In den nächsten Tagen bessert sich der Zustand trotz Antibiose kaum. Das Labor kann nur allgemeine Entzündungszeichen nachweisen. Neutrophile, C-reaktives Protein und Blutsenkungsgeschwindigkeit sind alle erhöht, sodass sich die Ärzte für eine Biopsie entscheiden. Den Histopathologen zeigt sich folgendes Bild: perivaskuläre, teils neutrophile Entzündungszellinfiltrate in der oberflächlichen Dermis, passend zu einem Sweet-Syndrom.

Drei so gar nicht süße Varianten

Bei der Erkrankung, benannt nach ihrem Erstbeschreiber Robert Sweet, unterscheidet man drei Formen:

• klassisch, oft ein bis drei Wochen nach einem viralen Infekt der Atemwege oder des Gastrointes­tinaltrakts oder in der Schwangerschaft
• medikamentös bedingt
• malignombedingt