Hypertonie bei Senioren – korrekt messen, individuelle Zielwerte anpeilen

Das richtige Vorgehen bei Hypertonie fängt schon bei der Messung an. In den letzten Jahren sind die Methoden in den Fokus gerückt, schreibt Professor Dr. Ute Hoffmann­ vom Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg. Die Autoren der ESC/ESH-Leitlinie zum Management der arteriellen Hypertonie aus dem Jahr 2018 empfehlen, den Blutdruck der Patienten grundsätzlich im Sitzen zu messen – nachdem man ihnen etwa fünf Minuten in einer ruhigen Umgebung gegeben hat, um sich zu entspannen. Außerdem sollten Sie darauf bestehen, dass der Patient den Arm frei macht, auch wenn dies je nach Beweglichkeit etwas umständlich sein kann. Denn wird die Manschette über der Kleidung angelegt, fallen die Werte oft zu hoch aus und Sie riskieren eine Überbehandlung.

Insgesamt sollten Sie drei Mal im Abstand von ein bis zwei Minuten messen. Falls die ersten beiden Ergebnisse um mehr als 10 mmHg voneinander abweichen, wird nachgemessen, ansonsten werden die Werte der beiden letzten Messungen gemittelt. Wichtig ist, bei der ersten Untersuchung den Blutdruck an beiden Armen zu checken. Für folgende Messungen wird dann der Arm mit dem höheren Wert gewählt.

Übrigens: Die aktuelle Leitlinie empfiehlt bei älteren Menschen, den RR zusätzlich auch im Stehen zu prüfen, und zwar eine und drei Minuten, nachdem sich der Patient aus liegender Position erhoben hat. Auf diese Weise kann eine orthostatische Hypotonie ausgeschlossen werden.

Eine arterielle Hypertonie sollte ausschließlich auf der Basis von wiederholten Praxismessungen oder – außerhalb der Praxis – einer 24-h-Blutdruckmessung und/oder häuslichen Selbstmessungen diagnostiziert werden, heißt es in der Leitlinie. Da bei älteren Patienten der „Weißkittel-Effekt“ zunimmt, rät Prof. Hoffmann ausdrücklich dazu, neben den Praxismessungen, den Patienten selbst oder geschulte Angehörige regelmäßig zu Hause messen zu lassen (s. Kasten).