Kleine Erfolge auf dem Weg zu einer besseren Prognose 

Die Therapie von Kopf-Hals-Tumoren ist multimodal. In diesem Rahmen nimmt die Operation vor allem in der Primärtherapie eine wichtige Rolle ein – sei es vor oder nach einer Radiochemotherapie. Prof. Dr. Dr. ­Jörg ­Schipper, Universitätsklinikum Düsseldorf, berichtete, dass inzwischen alte Grenzen der Kopf-Hals-Chirurgie überwunden werden konnten.¹ Durch die Zusammenarbeit mit der Neurochirurgie sind beispielsweise in einzelnen Fällen auch Kopf-Hals-Tumoren resektabel, die den Subduralraum infiltriert haben. Wichtig dabei: der Funktionserhalt und die neurochirurgische Rekonstruktion der Dura. Auch bei Orbitatumoren ist die Kooperation mit der Neurochirurgie wichtig, um zu entscheiden, ob sich der Tumor resezieren lässt, ob die OP onkologisch Sinn ergibt und ob das Auge erhalten werden kann. Eine interessante Möglichkeit im Falle von Schädel-Basis-Tumoren bietet die Laserchirurgie in Peace-Meal-Technik. Sie erlaubt häufig noch eine funktionserhaltende Resektion von Geschwulsten im Larynx und Pharynx, wenn das durch ein radikales Vorgehen nicht möglich wäre. 

Dr. ­Michael ­Ehmann vom Universitätsklinikum Mannheim berichtete, dass die Bestrahlungsplanung mit PET-CT eine bessere Bestimmung des Zielvolumens ermöglicht.² Für die Radiatio selbst stellt die intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) heute den Standard dar, wodurch Strahlenintensitäten in bestimmten Regionen unterschiedlich definiert werden können. In Mannheim wird die Strahlentherapie bildgebungsunterstützt durchgeführt (image guided radiotherapy, IGRT). IMRT und IGRT haben eine deutliche Senkung der Morbidität zur Folge, sagte der Radiologe. Die Radiatio wird in einer Dosis von mindestens 60 Gy und im Lymphabflussgebiet von mindes­tens 54 Gy durchgeführt. 

Verbesserung des Gesamtüberlebens

Standard für die Behandlung fortgeschrittener Kopf-Hals-Tumoren ist die Radiochemotherapie, in der Regel mit einer platinbasierten Substanz (Standard Cisplatin). Eine dreiwöchentliche Adjuvanz mit Cisplatin (100 mg/m²) scheint einer wöchentlichen Gabe (40 mg/m²) nicht unterlegen zu sein, letztere erwies sich aber als besser verträglich. Infektionen ≥ Grad 3, Nierenfunktionsstörungen und Hörprobleme einschließlich Tinnitus treten bei wöchentlicher Gabe seltener auf. Wichtig sei, dass eine kumulative Cisplatin-Dosis von 200 mg/m² erreicht wird, betonte Dr. ­Ehmann. Die gleichzeitige Radiochemotherapie resultiert gegenüber der Induktionschemotherapie mit anschließender Bestrahlung nach fünf Jahren in einem um 6,5 % verbesserten Gesamtüberleben und einer um 13 % verbesserten lokoregionären Kontrolle.