Letzte Hoffnung Methadon: Bei welchen Krebskranken Ärzte den „Rettungsring“ werfen sollten

Kein Ersatz für Therapie nach Leitlinie

Sehr kritisch zu D/L-Methadon als Tumortherapeutikum hat sich die Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin geäußert. So fehle bisher der Nachweis, dass Methadon auch beim Menchen eine wachstumshemmende Wirkung auf die Krebszellen habe. Die Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie sieht eine undifferenzierte Off-Label-Anwendung des Racemats im Rahmen einer Krebstherapie aufgrund der mangelhaften Evidenz ebenfalls als nicht gerechtfertigt an. BNGO* und NATUM** haben in einer gemeinsamen Stellungnahme betont, dass D/L-Methadon eine leitliniengerechte onkologische Therapie keinesfalls ersetzen dürfe und eine tumorhemmende Wirkung durch klinische Studien nicht belegt sei. Da aber erste Hinweise auf eine onkologische Wirksamkeit bei simultaner zytostatischer Tumortherapie existierten, könne dies in der Palliativsituation bei der Analgetikaauswahl berücksichtigt werden. Dr. Maurer hält die Gabe von D/L-Methadon an stabile Tumorpatienten mit Schmerzen, die parallel noch eine Chemo- oder Strahlentherapie erhalten, für denkbar. Entscheidet man sich dafür, hat man es grundsätzlich mit einem Off-Label-Use zu tun. Die Krankenkassen lehnen in der Regel die Kostenübernahme ab – zum Teil sind die Patienten aber bereit, das Präparat aus eigener Tasche zu bezahlen. Die Therapie ärztlich kontrolliert durchzuführen, ist in jedem Fall besser, als die heimliche Einnahme von selbst besorgtem D/L-Methadon ohne Wissen des Onkologen, sagt die Kollegin. Das Racemat sollte via Privatrezept verordnet werden, entweder als Fertigarznei oder als Rezeptur. Die Patienten müssen schriftlich über den Off-Label-Use, den fehlenden Wirknachweis und mögliche Nebenwirkungen aufgeklärt werden. Zu bedenken ist, dass D/L-Methadon aufgrund der langen Halbwertszeit nur sehr langsam aufdosiert werden darf, da sonst eine hohe Kumulationsgefahr besteht, warnte Dr. Maurer­.

* Berufsverband Niedergelassener Gynäkologischer Onkologen
** Arbeitsgemeinschaft für Naturheilkunde, Akupunktur, Umwelt- und Komplementärmedizin in der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe

Quelle: DGS-Regionalkonferenz – Update Schmerzmedizin 2018