Muskelschmerz unter Statinen?

Muskuläre Symptome unter Statineinnahme sind heterogen. Sie reichen von einfachen Myalgien über Muskelschwäche bis hin zu eher seltenen Myonekrosen und Rhabdomyolysen, schreiben Dr. Ursula Kassner von der Lipid­ambulanz an der Klinik für Endokrinologie der Charité – Universitätsmedizin Berlin und Kollegen­.

Mehrere Tatsachen erschweren die Einschätzung der potenziellen Nebenwirkungen: So gibt es keine Biomarker oder sonstigen Tests, die das Auftreten von statinassoziierten Muskelsymptomen (SAMS) vorhersagen könnten. Nur in seltenen Fällen sind genetische Veränderungen die Ursache. Zudem lassen sich auftretende Beschwerden nicht immer unzweifelhaft den Statinen zuschreiben. Auch eine Art Nocebo-Effekt spielt eine nicht unerhebliche Rolle: Patienten nehmen nach dezidierter Aufklärung eine negative Erwartungshaltung ein – und entwickeln prompt Symptome.

Was tun Sie also mit Ihren Patienten, die unter einer Statintherapie über Muskelschmerzen klagen? Wie im Übrigen vor Beginn jeder Statintherapie angeraten (Vergleichswert für später!), bestimmen Sie auch hier zunächst die Konzentration der Krea­tinkinase (CK). So können Sie einen relevanten Muskelzelluntergang und die Gefahr einer Rhabdomyolyse (Myoglobin im Urin?) ausschließen. Finden Sie erhöhte Werte bis zum Zehnfachen der Norm, die nach Absetzen des Statins rückläufig sind, spricht das für eine statininduzierte Myonekrose. In den meisten Fällen ist das Ganze aber weniger dramatisch, oftmals ist die CK gar nicht oder nur geringfügig erhöht.

Ein Scoring-System hilft bei der Einschätzung der Beschwerden (Statin-Associated Muscle Symptom Clinical Index – SAMS-CI). Es fragt u.a. nach folgenden Eckdaten:

• Lokalisation der Beschwerden
• Zeitpunkt des Beschwerdebeginns
• etwaige Besserung nach Absetzen des Statins
• erneutes Auftreten bei Wiederansetzen der Substanz

Den Antworten wird jeweils eine Punktzahl zugewiesen. Resultiert ein niedriger Gesamtwert, so ist das Statin als Ursache der SAMS unwahrscheinlich. Dennoch sollte man sich nicht allein auf diese Punktzahl verlassen, warnen Dr. Kassner und Kollegen, sondern sie als Zusatzinfo zu einem ausführlichen Anamnesegespräch betrachten. Denn oftmals sind die Beschwerden mit dem Index nicht ohne Weiteres einzuordnen – hier kann die Überweisung an eine Spezialambulanz für Lipidstoffwechselstörungen bzw. Muskel­erkrankungen ratsam sein.

Wenn wesentliche Muskelschäden ausgeschlossen sind, sollten Sie einen Blick auf den Medikationsplan des Patienten werfen, um hier mögliche Interaktionen mit dem Lipidsenker aufzuspüren. Das Gleiche gilt für Komorbiditäten (s. Tabelle). Leidet der Patient an einer entsprechenden Erkrankung, die aber medikamentös kontrolliert ist, raten die Fachleute zu einem Auslassversuch des Statins für zwei bis sechs Wochen.