Neuere Therapien im Vergleich

Mit der Zeit setzt nach THS Habituierung ein

Die THS ist bei essenziellem Tremor sehr wirksam, hat aber ihre Nachteile. Über die Zeit – nach Jahren, manchmal aber auch schon früher – wird eine Habituierung beobachtet, die sich nicht durch einen Krankheitsprogress erklären lässt. Die Weiterbehandlung gestaltet sich dann schwierig, sagte Prof. Barbe. Als Nebenwirkung der tiefen Hirnstimulation kann eine stimulationsinduzierte Dysarthrie auftreten, der man aber durch Anpassung der Stimulationsparameter an den quadripolaren Elektroden begegnen kann. Ein besonderes Problem: die stimulationsinduzierte Gangataxie, die sich häufig erst nach längerem Ausschalten der Elektroden bessert. Das weist auf neuroplastische Vorgänge hin, meinte der Neurologe. Neue Stimulationsparameter sollen Nebenwirkungen reduzieren, z.B. kurze Pulse, die direktionale THS, eine polare oder auch eine überlappende Stimulation.

Ein neueres, inzwischen ebenfalls etabliertes Therapieverfahren ist der MRT-gestützte fokussierte Ultraschall (MRgFUS). Dabei werden unter MRT-Kontrolle punktgenau gebündelte hochenergetische Ultraschallwellen in zerebrale Kerngebiete gesandt. Diese Therapie ist ohne Eröffnen des Schädels möglich – ein Vorteil bei Tremorpatienten mit hohem Operationsrisiko und in höherem Alter, erklärte Dr. Steffen Paschen von der Klinik für Neurologie am Universitäts­klinikum Kiel. 

Zunächst wird das Ziel testweise auf 47-50 °C erwärmt, was zu einer vorübergehenden Inaktivierung von Nervenzellen führt. So können der Effekt und die Nebenwirkungen beurteilt werden, bevor man dann das Kerngebiet endgültig zerstört. Die Thermoablation erfolgt bei Temperaturen von 57–60 °C.

Etabliert ist die einseitige Therapie, die nach einer Metaanalyse die Gesamttremor-Scores über ein Jahr halbieren kann. Unmittelbar nach der Behandlung treten bei 50 % der Patienten allerdings Ataxien, bei 20 % auch Gefühlsstörungen auf. Im Langzeitverlauf reduziert sich der Anteil auf 31% beziehungsweise 13 %. Durch Ansteuern über Diffusions-Tensor-Bildgebung kann die Rate der Ataxien deutlich gesenkt werden. 

Beobachtungen über vier Jahre sprechen dafür, dass der tremorreduzierende Effekt anhält. Infektion oder Blutungen traten bislang nicht auf, betonte Dr. Paschen. Inzwischen liegen erste Ergebnisse zur bilateralen, gestaffelt durchgeführten Thalamotomie vor.. Die Wirksamkeit ist bei beidseitiger Behandlung höher, Nebenwirkungen blieben bislang mild und alle zehn in die Studie eingeschlossenen Patienten gaben an, sie würden die Behandlung der zweiten Körperseite wieder durchführen lassen.

*    Fast Gray Matter Acquisition T1 Inversion Recovery

Kongressbericht: Deutscher Kongress für Parkinson und Bewegungsstörungen 2022