Nicht immer nur an die üblichen Verdächtigen denken

Nach einem Verkehrsunfall erhielt eine junge Frau im Rahmen der Primärversorgung Fentanyl, Paracetamol und Metamizol i. v. In der Klinik bekam sie vor einer CT mit Kontrastmittelapplikation 2 mg Clemastin und 125 mg Methylprednisolon, da sie früher angeblich auf ein Radiokontrastmittel reagiert hatte. Unmittelbar nach der Prämedikation traten generalisierte Urtikaria, Atembeschwerden und Lidödeme auf. Zur Kreislaufinstabilität kam es nicht, unter Sauerstoffgabe blieb die Sauerstoffsättigung normal.

Nach intramuskulärer und inhalativer Gabe von Adrenalin ging die Dyspnoe zurück. Die Kontrastmittel-CT wurde durchgeführt, der Zustand der Patientin verschlimmerte sich nicht. Sie wurde zunächst intensivmedizinisch überwacht, aber noch am selben Tag mit der Diagnose Schädel-Hirn-Trauma Grad 1 entlassen. Die Klinikärzte vermuteten eine allergische Reaktion auf Metamizol oder Zusatzstoffe und gaben der Patientin ein Notfallset mit (Levocetirizin, Prednisolon, Adrenalinautoinjektor).

Methylprednisolon als Auslöser identifiziert

Sechs Monate später stellte sich die Frau zur Abklärung beim Allergologen vor. Wegen ihres Asthmas war sie früher mit Budesonid/Formoterol behandelt worden, aufgrund von Ekzemen hatte sie auch weitere Kortikosteroide erhalten. Um herauszufinden, was die Anaphylaxie ausgelöst hatte, führte der Allergologe Intradermaltests mit sämtlichen Medikamenten durch, die die Patientin nach dem Verkehrsunfall bekommen hatte. Ein positives Ergebnis fand er lediglich für Methylprednisolon. Weitere Hauttests zwölf Tage später mit verschiedenen Kortikosteroiden der Strukturgruppen I bis III bestätigten als Auslöser Methylprednisolon, das zur Strukturgruppe I zählt.