Obstruktionen für jedes zehnte akute Nierenversagen verantwortlich

Noch vor drei Wochen betrug das Serumkreatinin des Mannes 0,88 mg/dl, mittlerweile war es auf 1,81 mg/dl­ angestiegen. Außerdem fand sich Eiweiß im Urin. An Medikamenten nahm der 65-jährige Hypertoniker und Diabetiker regelmäßig Metformin, Ramipril, Gliclazid und Ibuprofen. Während der rektal-digitalen Austastung zeigte sich die Prostata leicht vergrößert, der PSA lag bei 6 ng/ml. Das ließ an eine obstruktive Uropathie als Ursache des akuten Nierenversagens denken.

Abseits des Krankenhauses beruht ein akutes Nierenversagen in den meisten Fällen auf einer Infektion, z.B. einer Influenza. Hinter 10 % aber stecken obstruktive Erkrankungen der Harnwege, schreiben Indre K. Semogas vom St. George’s University Hospitals NHS Foundation Trust in London und Kollegen. Das akute Organversagen birgt ein hohes Risiko für die Progression zum chronischen. Im Krankenhaus verlängert es den Aufenthalt und steigert die Sterblichkeit.

Erstes Zeichen ist normalerweise das erhöhte Krea. Es sollte Anlass für weitere Untersuchungen geben wie die Messung von Elektrolyten (Cave: Hyperkaliämie!), Harnstoff, CRP und Phosphat sowie ein großes Blutbild. Der Urinstix kann Hinweise auf die Ursache geben. Leukozyten und positives Nitrit deuten auf eine bakterielle Infektion, Hämaturie und Proteinurie allein auf eine Glomerulonephritis, isolierte Leukozyten auf eine interstitielle Entzündung.

Besteht der Verdacht auf ein ob­struktives Geschehen (s. Kasten), gilt der Ultraschall als diagnostisches Mittel der Wahl. Gibt es Zeichen für eine Pyonephrose, z.B. Fieber, Flankenschmerz oder Dysurie, gewinnt die Untersuchung an Dringlichkeit. Bei einer akuten Obstruktion verschafft ein Katheter sofortige Erleichterung, danach kann die Überweisung zum Urologen erfolgen.