So behandeln Sie schwerstes Asthma

Bei schwerem Asthma Selbstmanagement fördern

Wer schweres Asthma unter Kontrolle bekommen/behalten will, muss – nach Abchecken von Therapie-Adhärenz und Inhalationstechnik – auf gute Schulung setzen. Der Patient lernt wirksames Selbstmanagement lernen und bekommt einen maßgeschneiderten Aktionsplan an die Hand. Dieser befähigt ihn, selbst gegenzusteuern, wenn die Symptome plötzlich zunehmen, FEV₁- bzw. Peak-flow-Werte fallen, Beta-Agonisten nicht mehr wirken wie gewohnt oder zunehmend häufig gebraucht werden. Durch rasches Einschreiten lassen sich schwere Exazerbationsverläufe erfahrungsgemäß vermeiden, so die Pneumologen. Im Rahmen der Selbstüberwachung kann Peak-flow(PF)-Monitoring hilfreich sein, doch Vorsicht: Verlässt man sich allein auf das PF-Protokoll, werden Exazerbationen oft erst mit einer Latenz von 48 Stunden erkannt. Daher empfiehlt es sich, subjektive Symptome und PF-Verlauf gemeinsam zu betrachten. Sinnvollerweise geben Sie dem Betroffenen orale Steroide für den Fall der Fälle an die Hand, um zeitnah auf Verschlechterungen zu reagieren. Diese Autonomie macht sich besonders dann bezahlt, wenn der Patient sich auf Reisen begibt.
Im Rahmen der Selbstüberwachung kann Peak-flow(PF)-Monitoring hilfreich sein, doch Vorsicht: Verlässt man sich allein auf das PF-Protokoll, werden Exazerbationen oft erst mit einer Latenz von 48 Stunden erkannt. Daher empfiehlt es sich, subjektive Symptome und PF-Verlauf gemeinsam zu betrachten. Haben die Asthma-Symptome nur leicht zugenommen, genügt eventuell die Vervierfachung der ICS-Dosis. Fällt hingegen die FEV₁ rasch ab, bedarf es eines systemischen Steroidstoßes (40–60 mg Prednisolon-Äquivalent oral) über mindestens drei Tage. Beenden kann man die systemische Therapie, sobald der individuelle FEV₁-Bestwert nach Beta-Agonist-Anwendung wieder erreicht ist. Asthma-Symptome und PF-Variabilität können dennoch eine Zeitlang persistieren, um dies zu behandeln genügt jedoch die vorübergehende Erhöhung der ICS-Dosis. Währt der orale Steroidstoß nicht länger als acht Tage, braucht man nicht auszuschleichen.

Beim allergischen Asthma Allergenkarenz und Immuntherapie

Was die therapeutischen Besonderheiten bei verschiedenen Asthma-Phänotypen angeht, so stehen beim allergischen Asthma Allergenkarenz und Immuntherapie obenan. Ein weiterer Pfeil im Köcher: der IgE-Antikörper Omalizumab (vom Spezialisten verordnet). Bei eosinophilem Asthma wirken hochdosierte ICS wie z.B. Ciclesonid. Als Hoffnungsträger für die Zukunft nennen die Autoren den Anti-IL5-Antikörper Mepolizumab. Bei der oft zugleich vorliegenden ASS-Intoleranz lohnt ein Therapieversuch mit Montelukast.  Bei neutrophilem Asthma raten die Autoren zur längerfristigen Gabe niedrigdosierter Makrolide (nach Ausschluss von Nikotinkonsum). Diese Antibiotika wirken zusätzlich antiinflammatorisch an der Bronchialmukosa. Das Asthma der übergewichtigen Frauen bedarf dagegen anderer Strategien. Ein dramatischer Gewichtsverlust – durch Magenbypass-Operation – bewirkt erwiesenermaßen eine Besserung der Asthmakontrolle.

Quelle: T. Rothe et al., Swiss Medical Forum 2015; 15 (24): 573–579
* Exhaliertes Notritoxid

**Global Initiative of Asthma (GINA), www.ginasthma.org