Spironolacton verbessert die Lebensqualität

In einer englischen Phase-3-Studie zeigte sich im Vergleich zur Placebogruppe bei Patientinnen unter Spironolacton nach 24 Wochen eine signifikante Besserung ihrer Akne im Gesicht.

Therapieregime mit bis zu 100 mg pro Tag

342 Frauen nahmen an der Studie von Prof. Dr. ­Miriam Santer­ von der University of Southampton und ihrem Team teil. 46 % der Patientinnen hatten eine leichte, 40 % eine mittelschwere und 13 % eine schwere Akne, die eine orale Antibiotikatherapie rechtfertigte. Primärer Endpunkt war eine Besserung der Erkrankung, gemessen mittels Acne-Specific-Quality-of-Life(Acne-QoL)-Fragebogen. 176 Patientinnen nahmen zunächst 50 mg pro Tag ein und steigerten die Dosis bei guter Verträglichkeit auf 100 mg täglich, die übrigen Frauen bekamen Placebo. Die topische Therapie und die Einnahme hormoneller Antikontrazeptiva durften während der Studie fortgesetzt werden.

Der Ausgangswert lag bei durchschnittlich 13 Punkten im Acne-QoL. Nach zwölf Wochen betrug er 19,2 unter Spironolacton und 17,8 unter Placebo. Die Anzahl der Responder unterschied sich in den beiden Gruppen nicht signifikant (72 % vs. 68 %). 24 Wochen nach Therapiebeginn betrug der Score für die Spironolacton-Gruppe 21,2 Punkte und für die Placebo-Gruppe 17,4 Punkten. Jetzt war das Ergebnis mit 82 % vs 63 % Respondern signifikant. Leichte Nebenwirkungen, meistens Kopfschmerzen, traten in der Verumgruppe häufiger auf (20 % vs 12 %). Die niedrige Anfangsdosierung könnte der Grund für das nicht signifikante Ergebnis nach zwölf Wochen sein, vermuten die Autoren. 

Diuretikum würde helfen, Antibiotika zu sparen

Prof. Dr. Alison Layton vom Skin Research Centre in York und Prof. Miriam Santer von der Universität Southampton plädieren in ihrem Kommentar für den Einsatz des Diuretikums bei Frauen mit Akne, um Antibiotika zu sparen. Bezüglich der Kontraindikation für Schwangere merken sie an, dass Spironolacton weniger teratogen zu sein scheint, als dies von Tetrazyklinen bekannt ist. Sie empfehlen eine Prüfung der Nierenfunktion und der Elektrolyte vor Beginn der Therapie und sprechen sich für weitere Studien zur optimalen Dosierung aus. Für Männer ist das Diuretikum zur Aknetherapie ungeeignet, da es bei ihnen zu Gynäkomastie und sexueller Dysfunktion führen kann.

Quelle: 1. Santer M et al. BMJ 2023; 381: e074349; DOI: 10.1136/bmj-2022-074349
2. Santer M, Layton S. BMJ 2023; 381: p1114; DOI: 10.1136/bmj.p1114