Symptome bleiben trotz L-Thyroxin

Sollte man ältere Patienten mit subklinischer Hypothyreose mit L-Thyroxin behandeln? Das ist bislang umstritten. Deshalb initiierte eine internationale Studiengruppe um Professor Dr. David J. Stott vom Institute of Cardiovascular and Medical Sciences an der Universität Glasgow, Schottland, eine große prospektive Doppelblindstudie.

Die 737 Teilnehmer waren über 65 Jahre alt und hatten persistierende TSH-Werte zwischen 4,60 bis 19,99 mIU/l und fT3/fT4 im Normbereich. Randomisiert erhielten die Patienten entweder Placebo oder L-Thyroxin mit einer Initialdosis von 50 µg/Tag (Senioren unter 50 kg Körpergewicht oder mit koronarer Herzkrankheit 25 µg/Tag) mit dem Ziel, ggf. unter Dosisadjustierung, den TSH auf 0,40 bis 4,59 mIU/l zu bringen.

Unter Therapie weiterhin müde und schwach

Nach einem Jahr war der TSH von durchschnittlich 6,40 mIU/l auf 5,48 mIU/l in der Placebogruppe und auf 3,63 mIU/l in der L-Thyroxin-Gruppe gefallen. Allerdings fanden die Ärzte weder im Hypothyreose-Symptomscore noch bei der Müdigkeit signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen. Das galt auch für weitere Parameter, z.B. Handgriffstärke, kognitive Exekutivfunktion, Blutdruck, Gewicht und Aktivitäten des täglichen Lebens.

Eventuell könnte ein niedrigerer Zielwert bis max. 2,5 mIU/l zielführend sein, so die Autoren. Weiterhin bliebe unklar, ob bei Patienten mit einem TSH von über 10 mIU/l oder Schilddrüsen-Antikörpern L-Thyroxin nicht doch in Hinblick auf Symptome und kardiovaskuläres Risiko sinnvoll sei. Ebenso, ob die Behandlung Schaden anrichten kann. Schwere Zwischenfälle registrierten die Autoren zumindest nicht.

Stott DJ et al. N Engl J Med 2017; online first