Tinea capitis systemisch therapieren

Abhängig vom Auslöser präsentiert sich die Kopfhautmykose klinisch mitunter sehr unterschiedlich. Das Bild reicht von „gray patch“-Herden mit Stoppelfeld-ähnlichen Veränderungen und grauen Schuppen bis hin zu Kerion celsi mit schmerzhaften follikulären verkrustenden Pusteln. Darüber hinaus gibt es entzündlich-erythematöse kreisrunde, hyper­keratotische alopezische Areale, wenig entzündliche Formen und alleinige trockene Schuppungen.

Obwohl bei Erwachsenen die Inzidenz zuzunehmen scheint, sind der Großteil der Betroffenen weiterhin Kinder, berichtete Dr. Dieter Reinel­, niedergelassener Dermatologe aus Hamburg. Je nach klinischer Erscheinung sollten Proben mit Skalpell, Haarepilation, Bürste oder Abstrich entnommen werden, denn die Diagnose „Pilzinfektion“ lässt sich oft schon in der Direktmi­kroskopie des Nativpräparates stellen.

Trotzdem empfiehlt es sich, für die exakte Identifizierung eine Kultur anzulegen und ggf. eine PCR**-Dia­gnostik durchzuführen. Die Erregerbestimmung ist nicht nur für die Wahl des am besten geeigneten Antimykotikums wichtig. Auch für die Freigabe des Kita- bzw. Schulbesuchs spielt sie eine Rolle: Bei zoophilen Erregern (z.B. Microsporum canis) können die Kleinen gleich nach Therapiebeginn wieder in Kita und Schule, bei anthropophilen Erregern (z.B. Trichophyton tonsurans, T. violaceum, T. soudanense, M. audouinii) müssen sie wegen der Ansteckungsgefahr eine Woche zu Hause bleiben.

Liegt ein Kerion celsi vor oder besteht der entsprechende Verdacht darauf (Schuppung Lymphadenopathie, Haarverlust), wird der Kulturbefund allerdings nicht abgewartet, sondern sofort systemisch therapiert. Grundsätzlich behandelt man immer systemisch und adjuvant topisch. Bei Trichophyten-Spezies (vor allem T. tonsurans, T. violaceum, T. soudanense) ist Terbinafin am effektivsten. Microsporum und die Nannizzia-Arten (insbes. M. canis, M. audouinii, N. gypsea) reagieren dagegen stärker auf Itraconazol bzw. Griseofulvin. Das einzige für die kindliche Tinea­ capitis zugelassene Griseofulvin hat man allerdings im Sommer 2018 aus rein wirtschaftlichen Gründen aus dem Handel genommen.