Überempfindliche Bindehaut: Es ist zum Heulen

Immer Sehtest machen und Lupe zur Hand nehmen

Die Keratokonjunktivitis vernalis ist dagegen eine in unseren Breiten eher seltene beidseitige, rezidivierende Bindehautentzündung unbekannter Genese, die vor allem bei jungen Männern auftritt, so auch im genannten Fall. Die Kontakt-Keratokonjunktivitis ist eine Typ-IV-Immunreaktion auf lokale Allergene wie Augentropfen, Kosmetika oder Kontaktlinsen-Reinigungsflüssigkeit. Mit einer gigantopapillären Konjunktivitis reagiert der Körper manchmal auf die Kontaktlinsen selbst, auf Prothesen oder Nahtmaterial. Gerade diese selteneren Erscheinungsformen, warnt der Autor, könnten langfristig zur Bildung von Hornhautulzera, -narben oder -trübungen führen. Es gibt verschiedene Zeichen, die eine allergische Ursache bei Bindehautproblemen nahelegen (s. Kasten). „Machen Sie immer einen Sehtest“, rät der Autor für den Fall der Fälle. „Und benutzen Sie eine Taschenlampe, am besten einschließlich Lupe, um Unregelmäßigkeiten an Cornea und Limbus auszuschließen.“ Denn grundsätzlich sei eine saisonale oder perenniale allergische Konjunktivitis nichts, was ein Hausarzt nicht selbst behandeln könne. Mit topischen Antihistaminika der zweiten Generation zweimal täglich ließen sich, so der Augenarzt, die meisten akuten Probleme in den Griff bekommen. Bei Kontaktlinsenträgern können die darin enthaltenen Konservierungsstoffe zu Irritationen führen. Die Empfehlung von Dr. Patel lautet daher: Die Tropfen 15 Minuten vor dem Einsetzen sowie nach dem Herausnehmen der Linsen anwenden. Zur Therapie müssen seiner Meinung nach zudem – wie er sie nennt – präventive Maßnahmen gehören. Dazu zählt der Ophthalmologe zum Beispiel kalte Kompressen und gekühlte Tränenersatzmittel vier- bis sechsmal am Tag, um Rötung und Jucken zu lindern. Gerade bei der SAC gehöre aber auch stets die Meidung des Allergens selbst zu einer Behandlung dazu.

Bei der PAC ist der Sinn dieser Maßnahme umstritten; so waren in einem Cochrane-Review weder Luftfilter noch für Hausstaubmilben undurchlässige Matratzenbezüge in der Lage, die Beschwerden der Patienten zu lindern. Akarizide Sprays waren hier die erfolgsversprechendste Maßnahme. Gleichzeitig solle man den Patienten immer dazu anhalten, sich nicht die Augen zu reiben. Dies könne die Symptome nur verschlimmern. „Überprüfen Sie den Erfolg Ihrer Maßnahmen nach ein bis zwei Wochen“, rät der Experte. Nach dem Abflauen der akuten Symptome können dann nämlich auch Mastzellstabilisatoren helfen, Rückfälle zu verhindern. Diese wirken oft erst nach einigen Wochen und sind daher nicht geeignet, um akute Symptome zu lindern.

Kortikosteroidtropfen nur vom Ophthalmologen

Zeigt sich mit den genannten Methoden nach zwei bis drei Wochen kein Erfolg, sollte der Patient einen Facharzt aufsuchen. Kortikosteroide oder immunmodulatorische Medikamente sollte nur dieser verordnen. Bei Klaus S. stellte der Ophthalmologe Hornhaut­ulzera und eine akute Abnahme der Sehstärke fest. Ihm halfen letztlich eine kurzzeitige Therapie mit oralen Steroiden sowie topische Steroide.

* Name von der Redaktion geändert

Quelle: Patel DS et al. BMJ 2017; 359: j4706