Doppeltsehen: Der Ursache einer Diplopie systematisch auf den Grund gehen

Ein 67-jähriger Mann sucht einen Arzt auf, weil er beim nächtlichen Autofahren den Mond und die Autoscheinwerfer doppelt sieht. Wenn er sein rechtes Auge zumacht, verschwinden die Doppelbilder. Schließt er hingegen sein linkes Auge, persistieren sie. Doppelbilder wie im diesem Fallbeispiel sind keine Seltenheit im Praxisalltag, schreiben die Ophthalmologen Dr. Pierre-François­ Kaeser und Professor Dr. François­-Xavier Borruat von der Universität Lausanne.

Von dicker Brille bis Hirnschaden alles möglich

Etwa 1,4 % der Patienten eines ophthalmologischen Notfallzentrums kommen aufgrund einer Diplopie. Dahinter kann alles Mögliche stecken – von der harmlosen prismatischen Wirkung starker Brillengläser bis hin zu einer lebensbedrohlichen Notfallsituation. Im Praxisalltag gilt es also zügig zu entscheiden, wer zusätzliche Untersuchungen benötigt und wer nicht.

Als Erstes sollten Sie Ihren Patienten fragen, ob die Doppelbilder mono- oder binokular sind. Monokulare Doppelbilder bleiben auch nach Abdeckung eines Auges bestehen und bedürfen in der Regel keiner zusätzlichen Notfalluntersuchung, da es sich bei ihnen meist um ein rein ophthalmologisches Problem handelt. Dahinter kann entweder eine Refraktionsstörung, eine Hornhautläsion, eine Katarakt oder selten eine Makulopathie stecken. Das Doppelbild ist oftmals verschwommen und wird vom Betroffenen wie ein Schatten wahrgenommen. Lässt man den Patienten dann durch eine Lochblende* schauen, verschwinden die Doppelbilder.

Falls das nicht der Fall ist, handelt es sich um eine sehr seltene, zerebral bedingte Polyopie. Dabei liegt eine Läsion des zerebralen Kortex vor, die sauber voneinander getrennte beidseitige Doppelbilder verur­sacht. Die persistieren auch dann, wenn das andere Auge abgedeckt wird.

Binokulare Doppelbilder verschwinden nach dem Abdecken jeweils eines Auges und lassen eine optische Achsenabweichung beider Augen vermuten, wie sie beispielsweise bei einer Myopathie, My­asthenie und orbitalen oder neurologischen Läsion vorkommen.