Uveitis mit Anti-TNF-Therapie vorbeugen

Rund die Hälfte der Patientinnen und Patienten mit Behçet-Krankheit leidet an einer nichtgranulomatösen Uveitis, die bei bis zu einem Fünftel innerhalb von fünf bis zehn Jahren zur Erblindung führen kann. Immunmodulatoren wie Ciclosporin, Interferon-a-2a und der Tumornekrosefaktor-Inhibitor (TNF-Blocker) Adalimumab gehören in Kombination mit Glukokortikoiden  zur Therapie in der Praxis. 

270 Betroffene mit schwerer Uveitis randomisiert

Ob einer dieser Wirkstoffe Vorteile gegenüber den anderen hat, prüften Forschende um Dr. Zhenyu Zhong, Chongqing Universitätsklinik, in einer randomisierten, verblindeten Studie. Zwischen 2020 und 2022 wurden 213 Männer und 57 Frauen asiatischer Herkunft in einem Durchschnittsalter von 38,1 Jahren mit schwerer Uveitis bei Behçet-Krankheit randomisiert, die bereits Glukokortikoide erhielten, aber noch nie mit TNF-Blockern behandelt worden waren. Je 90 von ihnen nahmen täglich 2−5 mg/kg KG Ciclosporin oral ein, erhielten täglich 3 Millionen IU Interferon-a-2a subkutan oder alle 14 Tage 40 mg Adalimumab subkutan. Alle Teilnehmenden bekamen zusätzlich Glukokortikoide. Primärer Endpunkt war die Rate der Uveitisrezidive pro Jahr. 

Unter Adalimumab traten Uveitisrezidive mit einer jährlichen Rate von 0,95 auf und waren damit signifikant seltener als unter Ciclosporin (jährliche Rate 1,84). Zu schweren unerwünschten Wirkungen kam es bei 8 % bzw. 13 % der Betroffenen. Zudem benötigen diejenigen, die Adalimumab erhielten, vergleichsweise weniger Glukokortikoide als diejenigen mit Ciclosporintherapie. Interferon-a-2a erwies sich weder als effektiver im Vergleich zu Ciclosporin noch als nicht-unterlegen gegenüber Adalimumab; die Therapie damit führte bei 9 % der Behandelten zu schweren Nebenwirkungen. 

Insgesamt sprechen die Daten für eine Therapie der Uveitis bei Behçet-Krankheit mit Adalimumab plus Glukokortikoide. Allerdings gibt es Hinweise darauf, dass Interferon-a-2a für einige bestimmte Befunde der Uveitis besonders wirksam sein könnte, darunter das Makulaödem. Hier sieht das Autorenteam noch Forschungsbedarf.

Quelle: Zhong Z et al. Lancet Rheumatol 2024; DOI: 10.1016/S2665-9913(24)00194-2