Wann Sie Einlagen knicken können

Bis zum Alter von sechs Jahren ist der flexible Knick-Senk-Fuß fast immer physiologisch – und weit verbreitet. Schließlich zeigen im Alter von 19 Monaten fast alle Kinder (97 %) eine entsprechende Fußform. Denn das mediale Längsgewölbe bildet sich erst bis zum Alter von etwa zehn Jahren aus. Nur bei etwa 4 % der 10-Jährigen persistiert der „Plattfuß“ oder wird sogar progredient, wobei Übergewicht als Risikofaktor eine wichtige Rolle spielt. Schon im Alter von sechs Jahren haben 62 % der betroffenen Kinder zu viele Pfunde auf den Rippen.

Jenseits der Zehnjahresgrenze, je nach Reifegrad auch schon früher, besteht die Gefahr einer Dekompensation mit zunehmender Rigidität. Allerdings leidet nur eine Minderheit von etwa 2 % der Kinder Schmerzen, heißt es in der aktuellen S2k-Leitlinie* unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chir­urgie (DGOOC).

Neben dem physiologischen flexiblen Knick-Senk-Fuß gibt es auch neurogene Erkrankungen, die u.a. das Beschwerdebild umfassen und einer besonderen Therapie bedürfen. Zu diesen Differenzialdiagnosen zählen z.B. das Down-Syndrom und die infantile Cerebralparese, die oft mit einer Muskelschwäche beginnt, während sich die Spastik z.T. erst im vierten Lebensjahr entwickelt. Auch Meningomyelozelen und kongenitale Myo- und Neuropathien führen häufig zu Fußfehlstellungen.

Rigide Fehlstellung von flexibler abgrenzen

Aufgrund des unmittelbaren Therapiebedarfs muss man die rigide Fehlstellung (z.B. knöcherne Fehlstellung, Spastik) bereits im Säuglingsalter von der flexiblen abgrenzen. Deswegen gilt es, alle Kinder, die mit „Plattfuß“ in die Praxis kommen, gründlich abzuklären. Die Anamnese umfasst u.a. Geburtskomplikationen, Familienanamnese, körperliche Entwicklung und Fußpathologie. In der klinischen Untersuchung stehen z.B. Schwielen, Achsfehlstellungen und Bewegungseinschränkungen im Fokus. Das Längsgewölbe sollte während des Aufrichtens in den Zehenstand beurteilt werden – nicht im maximalen Zehenstand.

Für Patienten mit schmerzhaftem, dekompensiertem oder rigidem/kontraktem Knick-Senk-Fuß empfiehlt die Leitlinie eine Röntgenuntersuchung in zwei Ebenen (a.p. und exakt seitlich). Die Aufnahmen sollten unter Belastung und beim stehfähigen Kind im Stand erfolgen. Korrekte Projektionen helfen, Fehldiagnosen zu vermeiden. Auch weitere Diagnostik wie Pedobarographie, Videoanalyse oder MRT können zum Einsatz kommen.