Wie man eine kardiale Sarkoidose dingfest macht

Bei systemischer Sarkoidose ist die Lunge in bis zu 90 % der Fälle beteiligt, das Herz dagegen nur bei etwa jedem fünften Betroffenen. Noch seltener ist eine kardiale Symptomatik mit etwa 5 %. Doch tückischerweise beginnt die Erkrankung oft am Herzen: Das Organ ist bei Diagnosestellung der kardialen Sarkoidose in etwa der Hälfte der Fälle das einzige klinisch erkennbar betroffene Organ. Ein isolierter kardialer Befall stellt allerdings eine Rarität dar, denn im Verlauf oder nach gründlicher Diagnostik offenbaren sich meist weitere Manifestationen der Sarkoidose, betonen Prof. Dr. Richard Cheng von der Universität Washington und sein Team.

Hinweise auf eine kardiale Sarkoidose sind Zeichen der Herzinsuffizienz und Rhythmusstörungen. Als besonders suspekt gelten höhergradige AV-Blöcke bei unter 60-Jährigen. Die Labordiagnostik erfolgt analog des Sarkoidoseverdachtes anderer Organe, spezifische Parameter für eine kardiale Sarkoidose gibt es nicht. 

In der Echokardiografie stößt man häufig auf eine reduzierte linksventrikuläre Ejektionsfraktion. Weitere mögliche Befunde sind eine Ausdünnung des basalen Septums, Wandaneurysmen oder eine reduzierte Kontraktilität. Sowohl EKG als auch Echo können aber trotz des Vorliegens einer kardialen Sarkoidose mitunter blande sein. Bei gegebenem Verdacht ist eine weiterführende Bildgebung indiziert, z. B. mit einem Kontrastmittel-MRT (KM-MRT) oder einer FDG-PET*.  

Eine Herz-MRT ohne Befund schließt die Erkrankung aus

Die KM-MRT mit Gadolinium hat eine hohe Sensitivität. Durch das gestörte Auswaschen des Kontrastmittels aus krankem Gewebe erkennt man pathologische Veränderungen, wobei diffuse, aber auch fokale oder multifokale Verteilungsmuster möglich sind. Der Manifestationsort der granulomatösen Entzündung in der KM-MRT korreliert oft mit EKG-Befunden und Symptomen. So führt eine basale septale Beteiligung typischerweise zu Schenkelblöcken. Sicher diagnostizieren lässt sich eine kardiale Sarkoidose allerdings mit der MRT nicht, da auch andere Erkrankungen wie eine Myokarditis sich mitunter ähnlich darstellen. Ist die MRT jedoch ohne Befund, gilt die Erkrankung als ausgeschlossen.

Die FDG-PET ersetzt die MRT bei Kontraindikationen. Teilweise fusioniert man auch beide Verfahren mit spezieller Software. Eine erweiterte FDG-PET bietet auch die Chance zu bewerten, ob eben doch andere Organe als das Herz betroffen sind. Vor der Bildgebung ist eine spezielle glukosearme, ketogene Diät erforderlich, da sonst unspezifische Signalanreicherungen im Myokard eine adäquate Auswertung verhindern.