Ohne zeitliche Begrenzung gilt weiterhin, dass alle ärztlichen Leistungen, die aufgrund des klinischen Verdachts auf eine Infektion oder wegen einer nachgewiesenen Infektion mit SARS-CoV-2 erforderlich sind, in voller Höhe extrabudgetär bezahlt werden. Wichtig für die Abrechnung ist, dass die Pseudo-Ziffer 88240 an allen Tagen angesetzt wird, an denen ein Patient aus diesem Grund behandelt wurde. Grundsätzlich und auch ohne Kennzeichnung wird die in diesem Quartal abgerechnete Versichertenpauschale extrabudgetär vergütet.

Seit Inkrafttreten dieses Beschlusses wurde die ICD-10-Kodierung, mit der solche Fälle gekennzeichnet werden müssen, mehrfach angepasst. COVID-19-Fälle, bei denen das Virus labordiagnostisch nachgewiesen wurde, müssen „U07.1!“ kodiert werden. Seit dem 2. Quartal ist der Code „U07.2!“ für Verdachtsfälle hinzugekommen, bei denen eine COVID-19-Erkrankung nach der Falldefinition des RKI diagnostiziert wurde, aber SARS-CoV-2 nicht mit einem Labortest nachgewiesen wurde.

Bei beiden Codes handelt es sich um Zusatzcodes, die mindestens eine ergänzende Information enthalten und mit mindestens einem weiteren Code – z.B. dem für eine Pneumonie – kombiniert werden müssen. Das Ausrufezeichen gehört zur Bezeichnung des Codes, darf aber bei der Kodierung nicht angegeben werden. Beide Codes können ausschließlich mit dem Zusatzkennzeichen „G“ für die Diagnosesicherheit versehen werden. Das Zusatzkennzeichen „V“ für Verdacht ist, ebenso wie das „A“ für Ausschluss von COVID-19 oder „Z“ für Zustand nach einer Erkrankung nicht mehr möglich (siehe MT 16/2020). Nur bei Angabe dieser beiden Kodierungen kann die Pseudo-Ziffer 88240 angesetzt werden!

Seit Juni 2020 ist die Verschlüsselung von nicht-kurativen Corona-Tests bei symptomfreien Personen hinzugekommen. Der ICD-10-Code „U99.0!“ steht für „Spezielle Verfahren zur Untersuchung auf SARS-CoV-2“. Damit sollen die Fälle gekennzeichnet werden, bei denen – obwohl keine Symptome einer SARS-CoV-2-Infektion bestanden – ein Labortests durchgeführt wurde, der negativ ausfiel. Eine rückwirkende Verschlüsselung von Fällen vor dem 1. Juni ist ausgeschlossen. Auch bei „U99.0!“ handelt es sich um eine Sekundärschlüsselnummer. Ihr muss deshalb mindestens ein weiterer ICD-Code, in diesem Fall „Z11“ für „Spezielle Verfahren zur Untersuchung auf infektiöse und parasitäre Krankheiten“, folgen.

Auch bei leichten COVID-19-relevanten Symptomen kann seit Anfang Mai 2020 ein Test durchgeführt werden. Hinzu kommt, dass aufgrund des Ende Mai in Kraft getretenen Pandemie-Schutz-Gesetzes II das Bundesgesundheitsministerium die GKV verpflichten kann, Tests auf das Coronavirus oder Antikörpertests grundsätzlich zu bezahlen. Damit werden Tests in einem weiteren Umfang als bisher möglich – z.B. auch dann, wenn keine Symptome für eine Infektion vorhanden sind.

Auch im dritten Quartal können Ärzte und Psychotherapeuten unbegrenzt Videosprechstunden anbieten. In der gedruckten Ausgabe (MT 25/2020) hatten wir berichtet, dass die Corona-Sonderregelung zum 30. Juni ausläuft und dann wieder die Limits bei Fallzahl und Leistungsmenge gelten. Nach Redaktionsschluss teilte die KBV mit, dass sie sich mit dem GKV-Spitzenverband darauf geeinigt hat, „vorerst bis zum 30. September“ die Beschränkungen nicht wieder in Kraft zu setzen.

Und hiermit ist ab Juli 2020 Schluss: Beim „bekannten“ Patienten (also einem, der zwischen 1.10.2018 und 31.3.2020 wenigstens einmal in der Praxis behandelt wurde) kann die Telefonkonsultation nach Nr. 01434 EBM als Zuschlag zur Nr. 01435 oder zur Versichertenpauschale nur noch bis Ende Juni berechnet werden.

Zeit der Lockerungen bei den Rezepten ist vorbei

Die Möglichkeit, Heilmitteltherapien für einen längeren Zeitraum zu unterbrechen, besteht ab dem 1. Juli 2020 nicht mehr. Und auch die Lockerungen bei den Fristen der Hilfsmittelverordnung und der Verordnung für die häusliche Krankenpflege entfallen (siehe Tabelle).