Mit der EBM-Reform zum April 2020 sollten nach dem Willen des Gesundheitsministers zuwendungsintensive Leistungen besser vergütet werden. Das dafür notwendige Finanzvolumen wollte er aus Abwertungen im medizintechnischen Bereich generieren. Der Bewertungsausschuss hat diese Auflage per Beschluss umgesetzt. Doch nun obliegt es den Praxen, diese zuwendungsintensiven Leistungen auch zu erbringen. Um dabei keine Verluste einzufahren, müssen die Praxen die Abrechnung der erbrachten Leistungen strategisch anpassen.

Neue Grundpauschalen führen erstmal zu Verlusten

Hausärzte starten nämlich mit einer Hypothek in die Reform: Abgewertet wurden die Grundpauschalen nach Nr. 03001 um 11 auf 225 Punkte, nach der Nr. 03002 um 8 auf 142 Punkte, nach der Nr. 03003 um 8 auf 114 Punkte, nach der Nr. 03004 um 9 auf 148 Punkte und nach der Nr. 03005 um 11 auf 200 Punkte. Ebenfalls reduziert wurde bei der Nr. 03040, und zwar um 6 auf 138 Punkte. Unverändert geblieben sind die Chroniker-Zuschläge nach den Nrn. 03220 (130 Punkte), 03221 (40 Punkte) und 03222 (10 Punkte).

Unter Berücksichtigung der Abwertung bei der Grundpauschale nach Nr. 03040 führt das bei einer Praxis mit 1000 Behandlungsfällen zu einem Honorarverlust

• von 1868 Euro bei der Altersgruppe nach Nr. 03001,
• von 1538 Euro bei den Altersgruppen nach den Nrn. 03002 und 03003,
• von 1648 Euro bei der Altersgruppe nach Nr. 03004 und
• von 1868 Euro bei der Gruppe nach Nr. 03005.

Da in einer hausärztlichen Praxis vor allem Patienten zwischen dem 19. und dem 75. Lebensjahr zu erwarten sind, liegt der durchschnittliche Verlust durch die Abwertung der Grundpauschalen in der Musterpraxis bei 1593 Euro.

In diversen Veröffentlichungen, leider auch vom haus­ärztlichen Berufsverband, wird der Eindruck erweckt, dass der „automatische“ Honorarverlust bei den Grundpauschalen genauso automatisch durch die Höherbewertung der Gesprächsleistung nach Nr. 03230 kompensiert wird. Das ist allerdings nicht so. Im Gegenteil: Wer sich als Hausarzt auf solche Automatismen verlässt, wird nicht zu den Gewinnern der Reform gehören und damit streng genommen auch nicht den gesetzlichen Auftrag erfüllen.

Umverteilt wurde zugunsten des Gesprächs: Die Leistung nach Nr. 03230 ist jetzt mit 128 Punkten um 38 Punkte höher bewertet. Bei einer Auszahlung zum Orientierungspunktwert entspricht das einer Anhebung des Fallwertes um 4,18 Euro oder bei unserer Musterpraxis mit 1000 Fällen einem Umsatzplus von 4175 Euro. Das klingt gut und würde – mit Blick auf die zuvor genannten Verluste – tatsächlich zu einem Mehrumsatz von 2500 Euro führen (können). Leider ist diese Umverteilung aber eine Mogelpackung!

Die Leistung nach Nr. 03230 hat weiterhin ein (internes) Budget. Das wurde zwar von bisher 45 Punkten auf 64 Punkte angehoben, erlaubt aber weiterhin streng genommen nur einen Ansatz bei der Hälfte der Patienten in unserer Musterpraxis, also in 500 Fällen. Das würde zu einem Mehrumsatz von 2088 Euro und damit – bezogen auf den o.g. durchschnittlichen Verlust – zu einem kargen Gewinn von 495 Euro führen. Davon müsste man noch die auch im haus­ärztlichen Medizintechnikbereich beschlossenen Abwertungen abziehen und käme so bestenfalls auf ein Nullsummenergebnis.

Keine Lösung bietet auch der Beschluss des Bewertungsausschusses vom 1. April 2017, mit dem das bis zu diesem Zeitpunkt praktizierte „totale“ Budget beim Ansatz der Nr. 03230 aufgehoben wurde. Seither kann die Nr. 03230 zwar unbegrenzt angesetzt werden, wenn der Inhalt erfüllt wurde. Eine Vergütung zum Orientierungspunktwert ist aber nur im Rahmen des internen Budgets gewährleistet. Mehr Gespräche nach Nr. 03230 werden nur quotiert ausgezahlt und ändern nichts am finanziellen Ergebnis. Im Gegenteil: Man kann in diesem Fall Opfer eines anderen „Budgets“ werden, das den Leistungsumfang eines Hausarztes zeitlich begrenzt.