Ein Patient klagt am Telefon über  eine Hauterkrankung. Angesichs der Corona-Infektionsgefahr hat er jedoch keine Lust, in die Praxis zu kommen. Er schlägt vor, mit dem Smartphone schnell ein Foto der betreffenden Körperregion zu machen und zu senden. Klingt pragmatisch – aber ist das rechtlich zulässig?  

Dem Grundsatz nach sei eine Foto­diagnose erlaubt, erklärt Prof. Dr. Dr. Alexander Ehlers, Arzt und Fachanwalt für Medizinrecht. Sie könne die Voraussetzungen einer medizinisch gebotenen und rechtssicheren Behandlung erfüllen. Es gelten allerdings die gesetzlichen Einschränkungen der Fernbehandlung: Die Behandlung muss medizinisch indiziert sein, der aufgeklärte Patient muss sein Einverständnis geben und der Arzt muss den fachlichen Standard anwenden.

Ob eine Fotodiagnose möglich ist, müsse der Mediziner im Einzelfall abwägen, so der Experte. Zu beachten seien dabei die gesundheitliche Situation des Patienten sowie seine technische Ausstattung. Vom Arzt dürfe erwartet werden, zu prüfen, ob das Smartphone des Patienten ­ausreicht, um geeignete Fotos aufzunehmen. Eine hinreichende Kenntnis über die erforderliche Bildqualität und die Einschätzung des Geräts seien dazu erforderlich, führt Prof. Ehlers aus. „Ist der Arzt sich der technischen Einschränkungen bewusst, läuft er Gefahr, des Übernahmeverschuldens bezichtigt zu werden.“ Er darf eine Behandlung nicht übernehmen, wenn er weiß, dass sie die Grenzen der technischen Ausstattung übersteigt. 

Die Anforderungen an die Qualität des Fotos müssen dem Patienten vorab klar verständlich mitgeteilt werden, betont Prof. Ehlers. Er empfiehlt, mehrere Fotos aus unterschiedlichen Betrachtungswinkeln, mit unterschiedlicher Belichtung, aus verschiedenen Entfernungen und mit höchstmöglicher Auflösung anzufordern. Auch die Größe des zu übersendenden Fotos sollte vorgeschrieben werden. Ein einzelnes Foto reiche regelmäßig nicht für eine den ärztlichen Standards entsprechende Diagnose. Sollten die übersendeten Fotos nicht die Qualität aufweisen, die vom Arzt als erforderlich festgelegt wurde, sollte eine Behandlung unterlassen werden, rät Prof. Ehlers. Zudem müsse der Patient vorab über die  Besonderheiten der Behandlung durch Kommunikationsmedien, insbesondere deren Einschränkungen, aufgeklärt werden. 

Die Haftungsrisiken bei einer Fotodiagnose unterscheiden sich von denen einer Vor-Ort-Behandlung: Ein sofortiges Einschreiten des Arztes könne bei Erfordernis nicht gewährleistet werden, so der Fachanwalt. Zudem sei eben das Risiko eines Übernahmeverschulden vorstellbar, wenn der Arzt die Grenzen des technisch Möglichen oder die seiner Fähigkeiten falsch einschätze. Bei fehlenden Kenntnissen darüber, ob ein Krankheitsbild überhaupt mit den vorliegenden Mitteln der Fernbehandlung ausreichend behandelt werden kann, könne ein „technisches Überwachungsverschulden“ vorliegen.