Patienten mit Typ-1-Diabetes sollten darüber aufgeklärt werden, dass die früher gefürchtete Exzessmortalität inzwischen deutlich abgenommen hat. Außerdem müssen sie wissen, welche Bedeutung Folgekrankheiten wie Nephropathie, Retinopathie, Neuropathien und Makro­angiopathien für die Prognose haben und wie man sie beeinflussen kann.

Meist gilt ein HbA1c-Ziel zwischen 6,5 und 7,5 %

Auch der anzustrebende HbA1c-Wert sollte individuell festgelegt werden, wobei u.a. Erkrankungsdauer, Lebenserwartung, Patientenpräferenz und die Risiken für Hypo- und Hyperglykämien eine Rolle spielen. Generell werden folgende Zielkorridore in den Leitlinien genannt, die im Vergleich zur letzten Leitlinie unverändert geblieben sind:

• Bei gehäuften schweren Unterzuckerungen, extensiven Komorbiditäten oder fortgeschrittenen makrovaskulären Komplikationen: < 8,5 %
• Wenn keine problematischen Hypoglykämien auftreten: ≤ 7,5 %
• Wenn ein niedriges intrinsisches Hypoglykämierisiko besteht (z.B. neuer manifester Typ-1-Diabetes): ≤  6,5 %

Steigt das HbA1c auf Werte über 9 %, ist mit Symptomen der Hyperglyk­ämie und einem deutlich erhöhten Risiko für Folgeerkrankungen zu rechnen. Bei einer Senkung unter 6,5 % überwiegen dagegen die Risiken oft den möglichen Nutzen. Für die meisten Menschen mit Typ-1-Diabetes gilt ein Zielkorridor zwischen 6,5 und 7,5 %, heißt es in der Leitlinie.

Moderne CGM-Systeme* speichern u.a. die Time in Range (TiR; Anteil der Zeit, in der die Glukosewerte im Zielbereich liegen, d.h. meist 70–180 mg/dl). Die Zielwerte sollten individuell festgelegt werden: > 70 % TiR im Normalfall und > 50 % für Menschen mit eingeschränkter Lebenserwartung oder häufigen Hypoglykämien. Ein individuell vereinbarter Zielwert gilt auch für die Glukosezielwerte nüchtern und postprandial, unabhängig von der Messmethode. 

Zur partizipativen Entscheidungsfindung gehört laut den Autoren der Leitlinie, dass die Sprache der Ärzte und der Diabetesfachkräfte respektvoll und frei von Stigmatisierungen ist. So sollte man Menschen mit Diabetes ihnen zufolge nicht als „Diabetiker“ bezeichnen, nicht als „non-compliant“ beschreiben und nicht für ihren Gesundheitszustand verantwortlich machen. Noch wichtiger als Worte sei dabei ohne Frage die wertschätzende innere Haltung.

Neue Technologien sind ein weiterer Schwerpunkt der Leitlinie. Ein kontinuierliches Glukosemonitoring ist allen Menschen mit Typ-1-Diabetes anzubieten, heißt es. Sollten unter intensivierter Insulintherapie die Behandlungsziele nicht erreicht werden oder kommt es zu häufigen bzw. rezidivierenden Hypoglykämien, ist eine Insulinpumpe mit AID-Algorithmus zu empfehlen. Manuelle Insulinpumpen sollten möglichst nicht mehr verordnet werden. Sie kommen höchstens infrage, wenn der Patient mit den verfügbaren AID-Systemen nicht zurecht kommt oder kein geeignetes CGM-System zur Verfügung steht.

AID-Systeme bestehen aus einer Insulinpumpe, einem kompatiblen CGM-Sensor und einem Algorithmus, der auf einem Smartphone oder einem eigenen Gerät des Herstellers läuft. Die basale Insulinzufuhr sowie Korrekturabgaben erfolgen automatisch, Mahlzeitenboli werden manuell abgerufen. Die verfügbaren Systeme sind relativ homogen. Studien konnten zeigen, dass die Time in Range im Mittel im therapeutischen Bereich liegt – das gelingt mit keiner anderen Behandlungsform, betonen die Autoren. Der HbA1c-Wert verbessert sich um > 0,3 %, was als klinisch relevant gilt. Hypoglykämien nehmen um ca. 1 % ab.

Völlig unproblematisch ist aber auch die AID-Therapie nicht. Es kann unter anderem zu Katheterproblemen, Dislokation oder abgeknickten Nadeln kommen, zu Pflasterallergien oder Bedienfehlern. Insgesamt sind unerwünschte Nebenwirkungen aber eher selten. Eine eingehende Schulung und die Anbindung an eine diabetologische Einrichtung mit entsprechend erfahrenen Fachkräften sind bei dieser komplexen Technologie unabdingbar, so die Leitlinienautoren.

* kontinuierliche Glukosemessung

Quelle: S3-Leitlinie Therapie des Typ1-1-Diabetes, Version 5, AWMF-Register-Nr. 057-013; register.awmf.org/de/leitlinien/detail/057-013