Kombinierte orale Kontrazeptiva enthalten ein Östrogen und ein Gestagen, wobei der Verhütungseffekt ausschließlich auf Letzterem beruht. Das Östrogen ist für die Zyklusstabilisierung zuständig und verhindert Zwischenblutungen. Die Ovulationshemmung ermög­licht eine sichere Kontrazeption mit einem Pearl-Index (PI) < 1. Das bedeutet: Wenn 100 Frauen ein Jahr lang eine kombinierte Pille einnehmen, kommt es zu weniger als einer unerwünschten Schwangerschaft. Das vermehrte Auftreten venöser Thromboembolien sorgt jedoch für zahlreiche Kontraindikationen, u.a.:

• auffällige Gerinnungsanamnese
• Rauchen
• Migräne mit Aura
• schlecht eingestellter Hypertonus bzw. Diabetes

Reine Gestagenpillen, früher auch Minipillen genannt, hemmen im Gegensatz zu kombinierten Präparaten nicht die Ovulation. Stattdessen nutzen sie andere kontrazeptive Wirkungen der Gestagene. Sie reduzieren z.B. die Spermienaszension, verengen den Zervikalkanal und erschweren die Nidation des Embryos. Aufgrund des fehlenden Thrombose­risikos können sie auch Frauen mit Kontraindikationen für kombinierte Präparate verordnet werden. Ein Einsatz in der Stillzeit ist ebenfalls möglich, erklärt Dr. Sebastian­ ­Findeklee vom Universitätsklinikum des Saarlandes in Homburg. Allerdings kann schon das Vergessen einer Pille zum Wirkverlust führen, entsprechend liegt der PI mit 1–1,5 etwas höher.

Neben den Pillen gibt es diverse andere Möglichkeiten der hormonellen Kontrazeption – alle mit dem Vorteil, dass die Frau nicht mehr täglich an die Verhütung denken muss. Ein im Arm implantiertes Kunststoffstäbchen beispielsweise setzt kontinuierlich Etonogestrel frei und sorgt drei Jahre lang für eine zuverlässige Kontrazeption (PI 0,3–0,5). Eine Alternative mit Östrogen und Gestagen bietet der im hinteren Scheidengewölbe platzierte Vaginalring. Seine Zuverlässigkeit entspricht der kombinierten oralen Kontrazeption (PI 0,5–1), mit den gleichen Kontraindikationen, aber weniger Blutungskomplikationen. Das wasserfeste Hormonpflaster, das auf Oberkörper, Bauch oder Gesäß geklebt wird und dort sieben Tage verbleibt, hat einen Pearl-Index von 1–1,5.

Spritze erst nach Abschluss des Knochenwachstums

Eine hohe kontrazeptive Sicherheit (PI 0,5–0,7) ermöglicht die Drei­monatsspritze auf Gestagenbasis. Der damit verbundene Östrogenentzug beeinträchtigt allerdings den ossären Stoffwechsel. Deshalb kommt die Methode erst nach Abschluss des Knochenwachstums in Betracht. Zudem kann es nach der Beendigung bis zu ein Jahr dauern, bis sich der Menstruationszyklus normalisiert.

Entgegen bisheriger Befürchtungen kann die Spirale auch Frauen implantiert werden, die noch kein Kind geboren haben. Das Infektionsrisiko ist nur während der Insertion erhöht. Die Wirkung der gestagenfreisetzenden Intrauterinpessare beruht auf der lokalen Hormonwirkung, die Ovulation wird nicht gehemmt (PI 0,1–0,3). Gestagen-Spiralen eignen sich z.B. für Frauen mit Kontraindikationen für orale Hormonpräparate, insbesondere nach dem 40. Lebensjahr. Bei der Kupferspirale induziert die kontinuierliche Abgabe des Metalls eine abakterielle Endometritis und verhindert so die Nidation (PI 0,8–1,5). Beide Varianten haben eine Liegezeit von drei bis fünf Jahren.