Bei Leberschädigung auf Adalimumab ausweichen

Kommt es bei einem Patienten unter Infliximab zu erhöhten Leberwerten, sollte man hellhörig werden. Denn in seltenen Fällen löst das Biologikum eine medikamenteninduzierte Leberschädigung (drug-induced liver injury, DILI) aus, die einer Autoimmunhepatitis ähnelt. Etwa einer von 120 bis 140 damit behandelten Patienten ist betroffen.

In den meisten Fällen verläuft die Infliximab-DILI glimpflich und die Patienten erholen sich vollständig. Der Progress zu einem akuten Leberversagen ist aber möglich, betonte Prof. Dr. Thomas­ Berg­ vom Universitätsklinikum Leipzig.

In der bislang größten Analyse zu dem Phänomen hat man 36 isländische Patienten mit Infliximab-induzierter Hepatitis untersucht. Die Patienten waren median 46 Jahre alt, knapp 80 % der Teilnehmer waren weiblich. Die Art der Leberschädigung war hauptsächlich hepatozellulär. Bei fast 70 % der Patienten wurden antinukleäre Antikörper und/oder erhöhte IgG-Konzentrationen nachgewiesen. Etwa die Hälfte der Patienten erhielt deshalb eine Behandlung mit Kortikosteroiden. Denn diese führt meist zu einem schnellen Ansprechen, erklärte der Referent. So auch in der isländischen Studie: Unter  Steroidgabe normalisierten sich die Transaminasen im Schnitt innerhalb von 45 Tagen – ohne Steroide dauerte es 32 Tage länger.

Bei Dreiviertel der Studienteilnehmer erfolgte ein Wechsel auf Adalimumab. Dieses scheint laut Prof. Berg sicher zu sein und nicht mit einer erhöhten Gefahr für eine erneute DILI einherzugehen.

Seminarbericht: 30. Gastroenterologie-Update-Seminar