Damit Chemotherapeutika keine Neuropathie feiern

Wann es sich besser anfühlt
Substanz	Erholung
Vincaalkaloide	meist Besserung nach einigen Monaten, bei Vincristin manchmal persistierend
Platinhaltige Substanzen	Cisplatin: möglich, nach Absetzen kann es zunächst zu einer Verschlechterung kommen Carboplatin: möglich Oxaliplatin (akut): Besserung meist nach einer Woche Oxaliplatin (chronisch): meist Besserung nach drei Monaten, gelegentlich persistierend
Taxane	Besserung, aber persistierende Symptome bei 50 % der Patienten auch nach einem Jahr
Proteasominhibitoren	meist Besserung, aber Persistenz residualer Beschwerden
Imide	partiell reversibel, kann mehr als ein Jahr anhalten

Achillessehnenreflex liefert wichtigen klinischen Hinweis

Die Autoren empfehlen, die Schmerz­intensität zu Beginn und nach jedem Therapiezyklus auf einer numerischen oder visuellen Analogskala zu erfassen sowie nach Taubheitsgefühlen und Kribbeln zu fragen. Ein wichtiger klinischer Hinweis ist die Abschwächung oder der Verlust des Achillessehnenreflexes. Das Vibrationsempfinden wird mithilfe einer Stimmgabel überprüft. Für verschiedene apparative Diagnostikverfahren sowie die Hautbiopsie besteht außerhalb klinischer Studien keine Empfehlung. Differenzialdiagnostisch müssen neben den nicht-neoplastischen Ursachen einer Neuropathie vor allem tumorbedingte Nervenschädigungen – beispielsweise durch ein lokal infiltratives Wachstum oder paraneoplastisch – bedacht werden. Auch operative und strahlentherapeutische Maßnahmen können zu entsprechenden Schäden führen. Trotz großer Forschungsanstrengungen lässt sich die CIPN bislang nicht effektiv verhindern. In kurativer Absicht eingesetzte Risiko-Zytostatika können nicht einfach ausgetauscht oder weggelassen werden, ohne dadurch die Heilungschancen des Tumors zu verringern. Auch in der Palliativsituation muss im Einzelfall der Nutzen der Therapie gegen die Beeinträchtigungen durch eine Neuropathie abgewogen werden. Präventive Ansätze umfassen u.a. die Vermeidung pharmakodynamischer Interaktionen sowie die Begleitmedikation zur Verringerung der Neurotoxizität. Ein prophylaktischer Nutzen konnte in Studien bislang für zwei Interventionen belegt werden: Mammakarzinompatientinnen profitieren hinsichtlich der CIPN-Ausprägung von einem moderaten Gehtraining. Und Kühlhandschuhe bzw. -strümpfe beugen der taxanassoziierten Neuropathie vor.

Einsatz von Duloxetin und Venlafaxin nur off label

Die manifeste CIPN spricht auf die ansonsten bei neuropathischen Schmerzen wirksamen Adjuvanzien Amitriptylin, Nortriptylin und Gabapentin nicht in gleichem Maße an. Randomisierte Studien deuten auf eine Wirksamkeit des kombinierten Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmers Duloxetin sowie des selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmers Venlafaxin hin. Die Anwendung dieser Präparate bei zytostatikabedingten Neuropathien ist in Deutschland jedoch nur off label möglich. Retrospektive Auswertungen lassen zudem auf einen Effekt von Opioiden, insbesondere von Oxycodon, hoffen. Aufgrund der Datenlage halten sich die Autoren mit einer Empfehlung aber zurück. Zunehmend bedeutsamer sind inzwischen physiotherapeutische Verfahren und körperliche Aktivität in Prävention und Rehabilitation. Diese sollen ein sichereres Gehen ermöglichen sowie allgemeine Beweglich und manuelle Geschicklichkeit erhalten.

Quelle: Schuler U, Heller S. DNP 2017; 18: 44-49