Diabetes und Herzschwäche: Tipps für die Behandlung zweier oft komorbid vorliegender Erkrankungen

Schon allein der Diabetes verlangt Betroffenen einiges ab: Glukosemonitoring, diätetische Maßnahmen, köperliche Aktivität, Gewichtsreduktion etc. Besteht zudem eine Herzinsuffizienz, müssen sie u.a. an Salzrestriktion denken. Kein Wunder, dass die Therapie­adhärenz zu wünschen übrig lässt und Patienten ihre eigenen Prioritäten setzen (BZ-Messung ja, tägliches Wiegen nein).

Benötigt wird eine Hilfestellung durch den behandelnden Arzt und ein interdisziplinäres Konzept insgesamt, heißt es in einem wissenschaftlichen Statement von AHA* und HFSA** zum Thema Typ-2-Diabetes und Herzinsuffizienz. Schließlich triggert eine Erkrankung die andere. Liegen beide gemeinsam vor, verschlechtern sich Mortalität, Hospitalisierungsrate und Lebensqualität zusätzlich.

Für sonst gesunde Diabetiker sehen die meisten Leitlinien ein HbA_1c-Ziel von ≤ 7 % vor. Herzschwache Patienten weisen offenbar eine U-förmige Mortalitätskurve auf, die ihren Tiefpunkt bei einem HbA_1c zwischen 7 % und 8 % hat. Den Experten zufolge sollte sich der Wert in diesem Bereich bewegen, wobei die glykämische Kontrolle durchaus individuell an den Schweregrad der Insuffizienz und weitere Komorbiditäten angepasst werden kann.

Auch bei Herzschwäche gilt Metformin als angemessene First-Line-Therapie (s. Kasten unten). Das Medikament sei effektiv, sicher und wird allgemein gut toleriert, schreiben die US-Kollegen. Ebenso eignen sich SGLT2-Inhibitoren. Sekundäranalysen der entsprechenden kardiovaskulären Outcome-Studien zeigten eine Reduktion der herzinsuffizienzbedingten Hospitalisierungen.