Endlich Erfolge bei erhaltener Pumpleistung

Aufgeschlüsselt in die beiden Einzelkomponenten des Endpunkts ergab sich folgendes Bild: Während ohne Empagliflozin 11,8 % der Patienten erstmalig wegen der Erkrankung in die Klinik eingewiesen wurden, lag der Anteil mit dem SGLT2-Hemmer bei 8,6 %. Einen Herztod erlitten 8,2 % der Kontrollgruppe vs. 7,3 % unter Empagliflozin. Wurden bei der Hospitalisierung erste Einweisungen und Rezidive zusammengenommen, sank das Risiko für diesen sekundä­ren Endpunkt um 27 %. Auch auf die Nieren wirkte sich Empa­gliflozin positiv aus. Die glomeruläre Filtrationsrate sank langsamer als in der Kontrolle. Der Unterschied bei Studienende betrug 1,36 ml/min/1,73 m² pro Jahr. „Das Ausgangs-HbA_1c hatte keinen Einfluss auf den Effekt von Empagliflozin auf den kombinierten primären Endpunkt“, betonte Professor Dr. ­Gerasimos ­Filippatos von der Attikon Universitätsklinik in Athen. Die Entscheidung für den Wirkstoff-Einsatz solle man daher nicht von der glyk­ämischen Ausgangssituation abhängig machen. Er nahm die Unterschiede zwischen den je etwa 50 % Teilnehmenden mit und ohne Diabetes weiter unter die Lupe: Bei Diabetes erzielte Empagliflozin in Bezug auf die Filtrationsleistung der Nieren einen deutlicheren Effekt. Doch auch Stoffwechselgesunde profitierten. Der Gewichtsverlust war ebenfalls bei bestehendem Typ-2-Diabetes größer. In beiden Gruppen verschob sich durch den SGLT2-Hemmer der Zeitpunkt, ab dem eine Insulintherapie begonnen werden musste. Kardiologe Dr. ­Milton ­Packer vom Baylor University Medical Center in Dallas verglich die Daten zu Patienten mit einer Ejektionsfraktion (EF) von ≤ 40 % aus der Studie EMPEROR-Reduced mit denen aus EMPEROR-Preserved mit einer EF > 40 %. „Empagliflozin senkte die Zahl der Hospitalisierungen infolge von Herzinsuffizienz um etwa 30 %, und zwar über eine große Bandbreite von EF zwischen < 25 % und < 65 %“, berichtete der Referent. Bei einer EF zwischen 40 % und 65 % schien der Effekt von Empagliflozin sogar größer zu sein als der von Sacubitril bzw. Val­sartan in PARAGON-HF. Professor Dr. Anna ­Norhammar, Karolinska Institut, Stockholm, erklärte, dass die Wirkmechanismen von Empagliflozin noch nicht vollständig verstanden sind. Auch zur Langzeitwirkung der SGLT2-Inhibition – insbesondere bei jüngeren Menschen mit Typ-2-Diabetes ohne Herz-Kreislauf-Erkrankungen – und zum Einsatz bei Typ-1-Diabetes sei noch Forschung notwendig. Doch insgesamt gehe von EMPEROR-Preserved ein deutliches Signal aus: „Es geht nicht vorrangig darum, die Glukosewerte abzusenken“, sagte sie. Vielmehr habe Empagliflozin einen deutlichen Effekt über alle Subgruppen hinweg, was die Therapieentscheidung deutlich vereinfacht: „Wir sollten nicht zu lange warten, Patienten diese Therapieoption anzubieten. Es gibt etliche wissenschaftliche Gründe, Typ-2-Dia­betes mit SGLT2-Hemmern zu behandeln – und nur wenige Gründe, die dagegen sprechen.“

Quelle: EASD Annual Meeting 2021