Fuchsbandwurm: Diagnose und Therapie der alveolären Echinokokkose

Wenn die Fuchsbandwurmeier den menschlichen Magen passiert haben, schlüpfen sogenannte Onkosphärenlarven. Nach dem Darmdurchtritt gelangen diese via Portalvene in die Leber, wo sich die Metazestoden, also die zweiten Larven, entwickeln. Der Leberbefall ist in den allermeisten Fällen die Primärmanifestation der Fuchsbandwurmerkrankung (alveoläre Echinokokkose). Das Larvengewebe von E. multilocularis wächst von der Leber aus nicht nur infiltrierend in benachbarte Organe ein – es kann auch metastasieren und sich in entfernte Organe absiedeln.

Bei Diagnosestellung häufig bereits extrahepatische Herde

Aufgrund dieses tumorartigen Verhaltens wird bei Betroffenen häufig zunächst ein Lebermalignom vermutet. Etwa ein Drittel der Patienten weist während der Diagnosestellung bereits parasitäre Fernmetastasen auf, am häufigsten in Lunge und Gehirn. Bleibt die alveoläre Echinokokkose unbehandelt, endet sie in 90 % der Fälle innerhalb von 10–15 Jahren tödlich. Eine adäquate Therapie erzielt jedoch eine 10-Jahres-Überlebensrate von 90 %. Die Fuchsbandwurmerkrankung zeigt keine typischen Frühsymptome. Häufig wird sie zufällig im Rahmen einer bildgebenden Untersuchung aus anderen Gründen entdeckt. Oder es fallen erhöhte Leberwerte auf, die Anlass für weitere Untersuchungen geben. Selbst große parasitäre Leberherde mit einem Durchmesser von mehr als 10 cm verursachen oft keine Beschwerden. Im späteren Krankheitsverlauf treten Druckgefühl im Bauch, Schmerzen, Übelkeit oder Fieber auf. Der Parasit kann auch Gallengänge und Gefäße involvieren und damit Cholestase und Ikterus verursachen. Die Diagnostik der alveolären Echinokokkose ist eine Herausforderung (s. unterer Kasten). Sie erfordert neben einer sorgfältigen Anamnese die Kombination von Bildgebung mit Sero- und Immundiagnostik. Nur bei etwa einem Drittel der Patienten wird die Erkrankung in einem primär lokal operablen Stadium diagnostiziert, das eine Heilung ermöglicht. Als primäres Ziel nennt das RKI die radikale Resektion eines Herdes; im Anschluss müssen die Patienten mindestens zehn Jahre nachbeob­achtet werden, um potenzielle Rezidive möglichst frühzeitig zu erfassen. Bei rund 70 % der Patienten ist jedoch während der Diagnose bereits ein Großteil der Leber befallen oder es liegen schon extrahepatische Herde vor, sodass eine kurative Operation nicht mehr möglich ist.

Jeder mit alveolärer Echinokokkose benötigt eine medikamentöse Therapie mit einem Benzimidazol, und zwar u.U. lebenslang, da diese Substanz nur parasitostatisch wirkt. Das RKI empfiehlt täglich 10–15 mg/kgKG Albendazol in zwei geteilten Dosen, jeweils zusammen mit einer fettreichen Mahlzeit, damit der Wirkstoff gut resorbiert wird. Eine Alternative bietet Mebendazol 40–50 mg/kgKG/d auf drei tägliche Dosen verteilt.

Quelle: Kratzer W et al. Epid Bull 2019; 41: 423-429