Helicobacter ist nur durch Vierfach-Angriff sicher zu bezwingen

Unabhängig von Symptomen und endoskopisch nachweisbaren Läsionen leiden mit Helicobacter pylori Infizierte unter einer Infektionskrankheit. Und die sollte behandelt werden, forderte Professor Dr. Joachim Labenz vom Diakonie-Klinikum Jung-Stilling in Siegen. Bei welchen Patienten sollte man nach dem Magenkeim suchen? Gemäß der Houston Consensus Conference 2018 sind das

• Ulkuskranke (aktuell und früher),
• Patienten mit MALT-Lymphom,
• nicht abgeklärter Dyspepsie,
• idiopathischer Thrombozythämie,
• NSAR-Therapie mit einer Dauer > 1 Monat,
• positiver Familienanamnese für peptisches Ulkus und Magenkrebs,
• Immigranten der ersten Generation aus Hochprävalenzländern und
• Personen, die mit einem Hp-Infizierten in einem Haushalt leben.

Ist die Helicobacter-Primärresis­tenz gegenüber Clarithromycin in der Bevölkerung niedrig (< 15 %), kann man nach wie vor eine Triple-Therapie mit einem PPI plus zwei Antibiotika durchführen. Über 14 und nicht über 7 Tage, betonte Prof. Labenz. Oder aber man verordnet eine Bismut-Quadruple-Therapie.

Wer weiß aber schon genau, wie es in seiner Region in puncto Hp-Resistenzen aussieht? Die Ergebnisse eines systematischen Reviews und einer Metaanalyse aus dem letzten Jahr sprechen dafür, dass die primäre Clarithromycin-Resistenz in Europa bei 18 % liegt. Im östlichen Mittelmeerraum ist sie bereits auf 33 % gestiegen. Die Resistenzraten gegenüber Metronidazol und Levofloxacin erreichen in Europa 32 % resp. 11 % und im östlichen Mittelmeerraum 56 % resp. 19 %. Die Lage ist alarmierend, lautet das Fazit der Studienautoren.

Behandlung sollte zehn bis vierzehn Tage dauern

Geht man auch hierzulande von einer Clarithromycin-Resistenz von > 15 % aus, kommt nur noch eine Vierfach-Therapie in Betracht: entweder die Bismut-Quadruple-Therapie oder die konkommittierende Vierfach-Therapie aus PPI, Amoxicillin, Clarithromycin, Metronidazol für 10–14 Tage.

Quelle: 125. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin