Herzinsuffizienz: Periphere Ödeme mit Schleifendiuretika behandeln

Bei herzinsuffizienzbedingten peripheren Ödemen raten die Autoren dazu, so früh wie möglich Schleifendiuretika zu geben. Die European Society of Cardiology empfiehlt, mit kleinen Dosen zu beginnen und bis zur Euvolämie zu steigern. Erhält der Patient bereits Schleifendiuretika, verdoppelt man im ersten Schritt die Dosis. Die Höchstdosis für Furosemid beträgt im Allgemeinen 80–120 mg pro Tag. Der Effekt sollte anhand der Gewichtsabnahme kontrolliert werden und innerhalb von 24 Stunden eintreten. Funktioniert es nicht, lohnt zunächst ein Versuch mit Alternativen wie Torasemid. Nächste Option wäre die Kombination mit Spironolacton bzw. Eplerenon oder einem Thiazid. An diesem Punkt ist zu raten, einen Spezialisten hinzuzuziehen, insbesondere bei Hypokaliämie, Niereninsuffizienz oder Hypotonie. Verliert der Patient anfangs nicht mindestens 1–2 kg pro Tag, heißt es, über eine Krankenhauseinweisung nachzudenken, insbesondere wenn ernsthafte Komorbiditäten bestehen wie eine Niereninsuffizienz. Der Betroffene muss wissen, dass die Diuretikatherapie das Ödem ausschwemmt und womöglich Durst und Schwindel hervorruft. Das Trinklimit liegt trotzdem bei 1,5 l pro Tag.

Ein Kreatininanstieg um 25 % ist tolerierbar

NSAR sind tabu, Nierenfunktion und die Elektrolyte werden in kurzen Abständen kontrolliert. Einen Kreatininanstieg um 25 % als Folge der Entstauung kann man hinnehmen, ohne dass man die Diuretikatherapie beendet. Alles was darüber hinausgeht, könnte ein akutes Nierenversagen bedeuten und bedarf der Abklärung. Generell gilt, dass die prognoseverbessernde Medikation der Herzinsuffizienz auch während der Therapie der Dekompensation fortgesetzt werden muss.

Quelle: Bromage D et al. BMJ 2020; 369: m2099; DOI: 10.1136/bmj.m2099