Hinteres Kreuzband gerissen? Welche Tests Ihnen diagnostisch weiterhelfen

Ein besonderes Augenmerk gilt der Prüfung weiterer Bandläsionen – insbesondere wenn der Patient über ein Instabilitätsgefühl berichtet. Für laterale Begleitläsionen sprechen eine vermehrte Außenrotation im Dial-Test (s. Link) und eine verstärk­te laterale Aufklappbarkeit unter Varus-Stress. Entsprechend deutet eine gesteigerte mediale Aufklappbarkeit auf mediale Bandläsionen hin. Zu beachten ist, dass eine Verletzung posteromedialer Strukturen auch zu einer vermehrten Außenrotation führen kann.

MRT deckt Schäden von Menisci und Knorpel auf

In der bildgebenden Diagnostik steht das konventionelle Röntgen nach wie vor an erster Stelle. Frakturlinien an der tibialen Eminentia intercondylaris im a.-p. Strahlengang weisen auf knöcherne Avulsionsverletzungen hin. MRT-Aufnahmen dienen bei der akuten HKB-Verletzung vor allem der Einschätzung von Begleitschäden an Menisken und Knorpel. Röntgen-Stressaufnahmen in vorderer und hinterer Schublade werden bei chronischen HKB-Schäden ebenso eingesetzt wie zur Kontrolle der konservativen Therapie bei akuter Ruptur. Sie erlauben zudem eine Aussage über den Schweregrad der Verletzung. Zwar ist das optimale therapeutische Vorgehen nach Angaben der Autoren noch in der Diskussion, aber i.d.R. werden Patienten mit akuter isolierter HKB-Ruptur konservativ behandelt. Bei korrekter Indikation lässt sich eine gute Gelenkfunktion mit suffizienter Stabilität erreichen. Allerdings muss der Therapieerfolg kontrolliert werden, um das Fortbestehen einer höhergradigen Bandinsuffizienz mit entsprechender Arthrosegefahr auszuschließen.

Nach der Op. mindestens 12 Wochen Orthesentherapie

Die operative Behandlung wird vor allem bei Kombinationsverletzungen empfohlen. Dabei sollten so viele Restfasern des nativen Kreuzbandes erhalten bleiben wie möglich, denn diese verbessern die Stabilität. Ungeklärt ist bisher, ob eine HKB-Plastik mit Rekonstruktion beider Sehnenbündel der Single-Bundle-Technik überlegen ist. Selbst die „doppelte“ Plas­tik erreicht nicht die Festigkeit des natürlichen Kreuzbands. Nach einer Operation des HKB muss der Patient ebenso wie unter konservativer Therapie sechs Wochen lang eine immobilisierende Orthese tragen. Diese schiebt die Tibia aus der hinteren Schublade nach vorn und fixiert sie dort. Anschließend trägt der Patient weitere sechs Wochen eine dynamische HKB-Rahmenorthese, die einen langsamen Bewegungsaufbau erlaubt. Eine Anspannung der Kniegelenkflexoren soll der Patient ebenso unterlassen wie Rotationsbewegungen. Nach zwölf Wochen und positiver Erfolgskontrolle wird die Orthese abtrainiert.

Quelle: Aus der Fachliteratur
Schüttler KF et al. Unfallchirurg 2017; 120: 55-68

Den Lachman- und Dial-Test sowie weitere wegweisende Tests finden Sie als Video unter: www.thestudentphysicaltherapist.com/knee.html