Immer häufiger ungewollte Souvenirs

Als Auslöser pulmonaler Symptome bzw. Krankheiten  kommen verschiedene Wurmarten und Protozoen in Betracht. Die Gewebeschädigung erfolgt entweder durch die Parasiten selbst oder durch eine immunologische Reaktion auf den Befall. Eine  Infektion kann sich mit fokalen oder zystischen Läsionen, einem Pleuraerguss, diffusen Infiltraten und interstitiellen Veränderungen bemerkbar machen. Im Zuge der Globalisierung und verstärkter Reisetätigkeit werden die ursprünglich in Entwicklungsländern beheimateten Erkrankungen inzwischen auch nach Europa eingeschleppt und müssen deshalb differenzialdiagnostisch berücksichtigt werden, so Dr. ­Jaffar ­Al-Tawfiq vom Johns Hopkins Aramco Healthcare in Dhahran, Saudi-Arabien, und Kollegen.

Eine besondere Bedeutung hat die parasitäre eosinophile Lungenerkrankung. Sie manifestiert sich in drei Formen: dem Löffler-Syndrom, dem tropischen eosinophilen Syndrom und der viszeralen Larva migrans.

Löffler-Syndrom

Das Löffler-Syndrom umfasst zwei Manifestationsformen: die transienten pulmonalen Infiltrate und eine Eosinophilie mit Endokarditis oder Myositis. Zudem kann das Syndrom medikamentenbedingt verur­sacht oder idiopathisch auftreten.

Zu seinen Symptomen zählen neben der peripheren Eosinophilie schwere Bronchospasmen, Erschöpfung und Fieber. Als Auslöser fungieren Fadenwürmer. Die Dia­gnose wird bei Befall mit Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale  oder Necator americanus durch den Nachweis von Parasiteneiern im Stuhl gestellt. Ist Strongyloides stercoralis am Werk, können Larven in Stuhl, Sputum und in der bronchoalveolären Lavageflüssigkeit detektiert werden. Die Therapie erfolgt mit Anthelminthika wie Mebendazol oder Albendazol.

Tropisches eosinophiles ­Syndrom

Das tropische eosinophile Syndrom (TES) wird durch eine Hypersensitivitätsreaktion auf Mikrofilarien wie Wucheria bancrofti ausgelöst. Als Überträger fungieren diverse Mücken, darunter Anopheles, Aedes und Culex. Allerdings entwickelt nur eine Minderheit der mit Filarien befallenen Patienten ein TES, schreibt Dr. Al-Tawfiq. Betroffen sind vor allem Männer. Die Erkrankung tritt überwiegend in Südost­asien, China, Indien und auf dem afrikanischen Kontinent auf.

Typisch sind pulmonale Symptome wie Husten, Dyspnoe und Giemen, begleitet von Fieber, Erschöpfung und Gewichtsverlust. Ein vorangegangener Aufenthalt in einem Endemiegebiet weckt den TES-Verdacht, der mit Laboruntersuchungen untermauert werden kann. Charakteristisch sind eine Bluteosinophilie, das Fehlen peripherer Mikrofilarien sowie hohe IgE-Spiegel und Antikörpertiter. Die Behandlung erfolgt mit Diethylcarbamazin, wobei ein Ansprechen die Diagnose bestätigt.

Viszerale Larva migrans

Eine viszerale Larva migrans (Toxocariasis) wird beim Menschen durch die versehentliche Aufnahme von Eiern oder Larven der Askariden Toxocara canis oder Toxocara cati, dem häufigsten Rundwurm von Hunden bzw. Katzen, verursacht. Durch die Larvenwanderung im Körper kann auch die Lunge in Mitleidenschaft gezogen werden. Cirka 80 % der Betroffenen husten, giemen bzw. leiden an akuter Bronchiolitis, Asthma oder Pneumonie mit oder ohne Eosinophilie. Im Röntgenbild fallen kalzifizierte Noduli auf, die an eine durchgemachte Tbc erinnern. Die Diagnose erfolgt durch den Nachweis von  Antikörpern im Serum.

Lungenbilharziose (Schistosomiasis)

Eine weitere Form der parasitären Lungenerkrankung ist die pulmonale Bilharziose (Schistosomiasis). Sie kann akut und chronisch verlaufen. An der akuten Erkrankung, dem Katayama-Fieber, leiden überwiegend nicht-immune Reisende. Es geht mit Erschöpfung, Kopfschmerzen, Husten, abdominellen Schmerzen und einer Urtikaria einher und wird als immmunologische Reak­tion auf die Wanderung, Reifung und Eierablage der Schistosomalarven interpretiert. Radiologisch zeigen sich u.a. eine ausgeprägte Knötchenbildung und Milchglastrübungen. Auch kann eine pulmonale Hypertonie infolge der Erkrankung entstehen. Sie ist bei etwa 5 % der chronisch Infizierten nachweisbar.

Die Diagnose gelingt über den Nachweis von Schistosomeneiern in Stuhl, Urin oder Gewebeproben. Bei Patienten mit Katayama-Fieber und negativem Eiernachweis kann die Erkrankung mittels Serum-PCR gesichert werden.

Paragonimiasis

Pulmonale Wurmerkrankungen können auch durch Egel wie Paragonimus westermani verursacht werden. Nach der oralen Aufnahme wandern die erwachsenen Saugwürmer durch diverse Organe, bis sie über den Dünndarm in der Lunge landen. Typisch für die Paragonimiasis sind zystische Läsionen und Knötchen, die bei etwa 20 % der Patienten keinerlei Symptome verursachen.

In bis zu 70 % der Fälle liegt ein Pleuraerguss mit massiver eosinophiler Infiltration vor. Klassische Kavernen finden sich nur bei etwa 5 % der Patienten. Die Diagnose erfolgt überwiegend serologisch, da sich bei den meisten Betroffenen  keine Wurm­eier in Fäzes, Sputum, Pleuraerguss oder bronchoalveolärer Lavageflüssigkeit nachweisen lassen. Zur medikamentösen Therapie eignet sich Praziquantel, in schweren Fällen ist eine chirurgische Sanierung möglich.