Endlich wieder allein: So erkennen und vertilgen Sie gastrointestinale Parasiten

Die Therapie erfolgt entweder operativ (Stadium 2), durch Punktion (Stadien 1 und 3 und inoperable Patienten) oder kann sich auf „watch and wait“ (Stadien 4 und 5) beschränken. Chirurgische Varianten umfassen die anatomische Leberresektion, die Perizystektomie (Entfernung der Zyste mit Wirtskapsel) und die offene Zystektomie (ohne Wirtskapsel). Bei der offenen Zyst­ektomie werden nach Absaugen des Zysteninhalts mehrfach intra­operativ protoskolizide Substanzen eingebracht und wieder abgesaugt, bevor die Zyste abgetragen wird. Kommt man bei diesem Eingriff mit dem biliären System in Kontakt, kann sich eine sklerosierende Cholangitis entwickeln. Alle Operationen können offen oder laparoskopisch durchgeführt werden und haben eine Rezidivrate von 2–25 %. Eine weitere Option stellt das PAIR-Verfahren (Punktion, Aspiration, Injektion, Reaspiration) dar. Hierbei wird die Zyste Ultraschall- oder CT-gesteuert perkutan punktiert, der Zysteninhalt aspiriert. Dann werden protoskolizide Substanzen eingebracht und wieder abgesaugt. Flankiert werden müssen alle operativen Strategien durch eine Systemtherapie mit Albendazol oder Mebendazol.

Vorsicht, Fehldiagnose Reizdarmsyndrom

Diese Therapie sollte mindestens vier Tage vor der Operation begonnen und postoperativ über mindestens einen Monat durchgeführt werden. Nach einem Monat ist der Zysteninhalt bei etwa 70 %, nach drei Monaten bei etwa 90 % der Patienten avital. Auch eine Langzeittherapie bei inoperablen Patienten kann in den meisten Fällen die Zysten deutlich zur Rückbildung bringen. Auch die meldepflichtige Lambliasis spielt eine wichtige Rolle in Deutschland. Jährlich werden etwa 3500 Fälle gemeldet, berichtete Privatdozent Dr. Roger­ Vogelmann­, Uni­versitätsmedizin Mannheim. Vor allem junge Erwachsene sind betroffen. Die Parasiten verbleiben im oberen Dünndarm­abschnitt. Klinisch fallen die Patienten mit Bauchschmerzen, Meteorismus und wässrigen Durchfällen auf. Viele sind jedoch auch beschwerdefrei oder haben subklinische Beschwerden. Differenzialdiagnostisch ist die Erkrankung vor allem abzugrenzen vom Reizdarmsyndrom. Die Lambliasis ist wenig ansteckend, wenn allgemeine Hygieneregeln beachtet werden. Doch andererseits reichen bereits 10 Zysten für eine Infektion und auch asymptomatische Zystenausscheider sind ansteckend. Deshalb kommt es immer wieder zu Kleinraumepidemien. Die Lambliasis kann auch nach jahrelanger Persistenz von selbst ausheilen. Zur Diagnose führt die mikrobiologische Stuhluntersuchung. Sie sollte mehrmals an verschiedenen Tagen durchgeführt werden, da nicht immer Zysten ausgeschieden werden. Die Trophozoiten selbst findet man ganz selten und nur, wenn der Stuhl noch warm ist. Auch serologische Tests sind verfügbar. In Deutschland wird die Lambliasis mit Metronidazol in einer hohen Dosierung von 4 x 500 mg für 5–10 Tage behandelt.

Mittel gegen Leberegel in Deutschland nicht verfügbar

Eher selten kommt in Deutschland die Fascioliasis, die Infektion mit dem großen Leberegel vor. Sie befällt vor allem Wiederkäuer wie Schafe und Rinder. Ausgeschiedene Eier müssen zunächst in Wasserschnecken heranreifen. Die gereiften Zerkarien haften sich an bewässerte Pflanzen wie Kopfsalat und Brunnenkresse. So gelangen sie mit der Nahrung in den Menschen. Aus dem Darm dringen die Parasiten zunächst ins Peritoneum und dann in die Leber, bevor sie ihr „Reiseziel“, die Gallengänge, erreichen. Bis erste Eier im Stuhl auftauchen, dauert es vier Monate. Die Egel können mehr als 20 Jahre in ihrem Wirt überleben. In der akuten Phase leiden die Patienten an einem febrilen eosinophilen Syndrom mit Kopfschmerzen, Diarrhö, Schmerzen im rechten Unterbauch und Hepatosplenomegalie. In der asymptomatischen Phase fällt nur eine Bluteosinophilie auf. In der chronischen Phase kommt es zur Obstruktion von Gallen- und/oder Pankreasgängen. Zur Therapie wird Triclabendazol 1 x 10 mg/kg zusammen mit einer fettigen Speise gegeben. Dieses Medikament muss aus Frankreich oder der Schweiz importiert werden.